尿常規(guī)：儀器代替不了肉眼
　　目前，尿常規(guī)檢測常用兩種方法：
　?。?）尿液干化學分析。此法干擾因素較多，檢測出的蛋白及糖定性結果較可信，而白細胞及紅細胞（實際為潛血）結果卻誤差較大，尤其是潛血化驗假陽性率很高。此法還有一大不足，即無法檢測管型（分多種類型，是腎實質(zhì)病理改變的標志），而管型對腎臟病診斷很重要。
　?。?）尿液有形成分自動分析。此法能在一定程度上對紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、結晶及細菌進行定量分析，并鑒別腎小球源及非腎小球源血尿，但紅細胞檢測較易出現(xiàn)假陽性，血尿鑒別特異性差，而管型檢測假陽性率更高，無法仔細區(qū)分管型類別，這都影響其應用。
　　可以看出，在分析尿沉渣有形成分時，上述兩種檢查雖然各有所長，但絕不能取代尿沉渣人工顯微鏡檢查（目前，臨床上有不重視及不進行尿沉渣人工顯微鏡檢查的傾向，應該得到糾正）。
　　注：假陽性指檢測結果異常，但可能是被干擾所致，實際并無相應病變。
　　需要強調(diào)，女患者留尿前一定要充分清洗會陰，然后及時留取中段尿送檢，否則白帶污染就會造成假性白細胞尿及蛋白尿，可能被誤診為泌尿系感染而予以抗生素錯誤治療，耽誤病情。
　　
　　尿紅細胞形態(tài)：留尿半小時內(nèi)完成
　　尿紅細胞形態(tài)檢查可用來區(qū)分腎小球源及非腎小球源血尿，用普通光學顯微鏡即可完成，對操作者的要求不高，干擾因素最可能來自患者，患者一定要留取新鮮尿，并在留尿后半小時內(nèi)完成化驗，如放置過久，尿中紅細胞會皺縮變形，影響結果及判斷。
　　
　　尿蛋白定量：別選半定量
　　尿常規(guī)檢查中尿蛋白陽性患者，應進一步做尿蛋白定量檢查，這在判斷腎病性質(zhì)、病情輕重及治療效果上都很有意義。不少非腎科醫(yī)師常用尿常規(guī)中蛋白半定量檢查代替（可顯示+～++++的異常病情），其實這是不正確的。因此檢查結果會受尿量影響，當患者飲水多尿液被稀釋時，加號會減少；反之，患者出汗多尿液濃縮時，加號會增加。而尿蛋白定量檢查不受此影響。另外，在大量尿蛋白（＞3.5克/日）情況下，結果就“封頂”了，不管實際有多少蛋白尿，都只顯示++++，不能準確反映病情輕重及治療效果。
　　注：加號表示結果在參考值范圍之外，加號越多，結果異常越嚴重。
　　需要注意，做尿蛋白定量前48小時不宜靜脈輸注血漿或白蛋白，否則它們會從病變腎小球濾過，增加尿蛋白量。另外，留取24小時尿時，尿液應放置于陰涼處，夏天可適當加防腐劑，以免尿中細菌生長，影響檢驗結果。
　　
　　腎小球功能：腎小球濾過率必不可少
　　血清肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）濃度可以在一定程度上反映腎小球功能，但用它們來檢測腎小球功能局限很大，這兩項檢查都不敏感。只有在腎小球濾過率下降過半時，它們在血中濃度才會升高。另外，它們的測定值也容易受干擾。
　　早期發(fā)現(xiàn)腎小球功能損害，必須檢測腎小球濾過率。以前常用肌酐清除率來反映，不過此檢查需要留取24小時尿液，很容易出現(xiàn)誤差；而且當腎功能嚴重受損時，其檢測值常偏高。因此，現(xiàn)在提倡測得血清肌酐值后，將其代入公式來計算腎小球濾過率。盡管在某種情況下仍有一定偏差，但也有較好的應用價值。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com