閱讀本文前，請您首先思考個問題：怎樣降壓才最安全、最正確呢？降得越快、愈多，一定就越好嗎？
　　高血壓，可不單單指血壓高而已，它是一種心血管綜合征，病因多，病情復(fù)雜且不斷進(jìn)展，最終可導(dǎo)致心臟、血管功能結(jié)構(gòu)的改變，對人的健康有極大危害，血壓升高只是表現(xiàn)之一。
　　提到它，不少人腦中會出現(xiàn)兩個數(shù)字：140、90，這種想法對，但不全對。高血壓標(biāo)準(zhǔn)的制定并不是固定的，在不同危險(xiǎn)因素下，高血壓的標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同。例如：無任何危險(xiǎn)因素的成人，當(dāng)血壓≥140/90mmHg（毫米汞柱）可認(rèn)為血壓升高；對于糖尿病、慢性腎病和冠心病患者，當(dāng)血壓≥130/80mmHg就應(yīng)視為血壓升高；對于老年人，當(dāng)收縮壓≥150mmHg就應(yīng)采取降壓措施。另外，高血壓的危害性應(yīng)從整體心血管風(fēng)險(xiǎn)來確定，其中主要危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、血脂異常、胰島素抵抗（胰島素的敏感性下降）、中心性肥胖（脂肪多堆積在腹部）、吸煙、心血管病家族史等。
　　高血壓患者需要降壓治療，這一點(diǎn)毋庸質(zhì)疑，對他們而言，即使微小的血壓降低也可能對心血管有明顯好處。例如收縮壓（又稱高壓）只要降低2mmHg，即會使缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低7％、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低10％。
　　
　　降壓過低過快，都不好
　　那么，是否血壓越低越好呢？答案是否定的。上世紀(jì)90年代進(jìn)行的一項(xiàng)“高血壓最佳治療研究”結(jié)果顯示，高血壓患者的血壓降到138/83mmHg左右時，心血管最安全；進(jìn)一步降低血壓，得到的好處不會相應(yīng)增加。這也為確定理想的降壓目標(biāo)提供了證據(jù)。最近在冠心病合并高血壓患者中進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，舒張壓（又稱低壓）降低至70～80mmHg時，冠心病和心肌梗死發(fā)生率最低；低壓進(jìn)一步降低，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)非但沒有降低，反而明顯增加！最新研究提示，與高壓l30～140mmHg者相比，高壓＜110mmHg者心血管疾病發(fā)生率增加3倍；而低壓＜60mmHg者，其心血管疾病發(fā)生率比低壓70～80mmHg者高3.3倍。
　　顯然，對穩(wěn)定性冠心病患者而言，其血壓變化與心血管疾病的發(fā)生確實(shí)存在特別的關(guān)系，醫(yī)學(xué)上稱為J型曲線。血壓下降到特定水平時，主要心血管疾病的發(fā)生率會下降；但若持續(xù)降低血壓，心血管疾病發(fā)生率反而會回升。不過這個J究竟畫在哪里，目前仍無定數(shù)，但可以肯定的是因人而異。血壓在J點(diǎn)值之上，降壓治療越低、越早越好。反之，可能恰好相反。
　　近年來，對高血壓降壓目標(biāo)的研究有不少爭論，特別是糖尿病患者是否一定要降壓到130/80mmHg，爭論不小。2010年公布的兩個大型臨床研究顯示，強(qiáng)化降壓組并沒有真正獲益，反而增加了不良事件，雖然還不能完全肯定，但值得注意。事實(shí)上，維持一定的血壓可以保證人體重要臟器血流供應(yīng)，過度降壓顯然對人體正常功能不利，因此，降壓目標(biāo)并非越低越好。
　　為了確定降壓治療的目標(biāo)，需要對高?；颊叩墓谛牟『妥渲校ㄖ酗L(fēng)）危險(xiǎn)進(jìn)行評估，在發(fā)生嚴(yán)重疾?。ㄉ踔了劳觯┪ｋU(xiǎn)和出現(xiàn)J型曲線危險(xiǎn)之間進(jìn)行權(quán)衡。即對于卒中危險(xiǎn)更高的患者，J型曲線的出現(xiàn)可能性小，血壓控制在較低水平仍可以帶來收益；對于冠心病危險(xiǎn)更高的患者，J型曲線的出現(xiàn)可能性高，降壓更要謹(jǐn)慎，不要降得過快和過低。因此，專家們指出，對于高危高血壓患者，降壓雖然要積極，但一定要平穩(wěn)和緩，不要過快過低，否則欲速則不達(dá)。尤其是老年患者多有頸動脈或腦動脈硬化、狹窄，過快和過低降壓可使腦供血銳減，甚至誘發(fā)中風(fēng)！
　　
　　J型曲線，理智看待
　　并非所有疾病都與血壓有“J型關(guān)系”。研究證實(shí)，心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)與血壓水平之間的確存在J型曲線，不過卒中發(fā)生危險(xiǎn)則不然。盡管J型曲線的存在將在一定程度上影響高血壓治療策略，不過，多數(shù)專家仍然認(rèn)為，目前高血壓的標(biāo)準(zhǔn)和治療目標(biāo)應(yīng)保持不變，普通高血壓人群降壓目標(biāo)為140／90mmHg以下，高危人群血壓應(yīng)降至130／85mmHg以下，但后者血壓目標(biāo)值最好不低于120／70mmHg。對于只是高壓升高的老年高血壓患者，一般應(yīng)將高壓控制在＜150mmHg；若身體沒有大的不適，還可適度再降低一些，只是這一血壓達(dá)標(biāo)過程應(yīng)相當(dāng)緩慢，至少需時數(shù)周或2個月左右。
　　既然高血壓不是單一的疾病，治療上自然也不僅是降壓和服用降壓藥那么簡單，必須采取綜合措施，因人而異地制定治療方案。降壓的同時還必須糾正治療伴隨的其他危險(xiǎn)因素，如糾正糖、脂代謝異常，減肥并保持正常體重，戒煙和適當(dāng)體育鍛煉等，唯此才能減少心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)健康，延長壽命，這才是降壓的最終目的。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com