我今年43歲，三年前出現(xiàn)不明原因的右腿輕微疼痛，先是懷疑腰椎間盤有問(wèn)題，CT發(fā)現(xiàn)不是椎間盤問(wèn)題，后又做了“風(fēng)濕五項(xiàng)”檢查、拍了X光片也沒(méi)有問(wèn)題。2010年10月病情突然加重，行走或彎腰時(shí)疼痛加重。右腿疼痛比較嚴(yán)重，連著大腿疼；左腿也有這個(gè)毛病，只是還不嚴(yán)重，沒(méi)有連累到腿?？戳酸t(yī)生，說(shuō)是“梨狀肌綜合征”，醫(yī)生在查體時(shí)用力按臀部的“梨狀肌”時(shí)有疼痛感。于是，我做了一個(gè)多月的理療，當(dāng)時(shí)效果還可以，但是回家后第二天起床運(yùn)動(dòng)走路、彎腰時(shí)就又出現(xiàn)以前的癥狀。后來(lái)，我的腰椎、臀部“梨狀肌”處又做了“小針刀”，說(shuō)是放松肌腱，但還是沒(méi)有效果。近段時(shí)間，我每天堅(jiān)持按摩右臀“梨狀肌”，每晚按摩時(shí)剛碰到臀部“梨狀肌”就很疼，按摩一會(huì)就好多了，后來(lái)我發(fā)現(xiàn)左腿稍微抽動(dòng)，臀部開(kāi)始有疼痛感，我怕時(shí)間長(zhǎng)了左腿也會(huì)疼。
　　我想知道，我這種癥狀到底是不是“梨狀肌綜合征”？如果是應(yīng)如何治療，日常應(yīng)注意怎樣鍛煉？
　　江蘇 江讀者
　　
　　江讀者：
　　梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性損傷，或加上解剖上變異，易發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，而產(chǎn)生腰腿痛，稱為梨狀肌綜合征。此癥是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓導(dǎo)致的一種綜合征，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見(jiàn)，由于易與腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛混淆，故值得注意。
　　梨狀肌綜合征患者，輕者臀部酸脹、發(fā)沉，自覺(jué)患肢稍短，輕度跛行，大腿后外側(cè)及小腿外側(cè)有放射性疼痛，有時(shí)僅表現(xiàn)小腿后側(cè)疼痛；重者臀部疼痛并大腿后外側(cè)和小腿放射性疼痛，麻木，跛行明顯。嚴(yán)重者雙下肢不敢伸直，臀、腿疼痛劇烈。觸診時(shí)，在梨狀肌體表投影區(qū)有明顯的深在性壓痛，在臀中部可觸及腫硬隆起的梨狀肌。
　　從你所描述的病情來(lái)看，你應(yīng)屬梨狀肌綜合征。如果不確定，可進(jìn)行下列檢查進(jìn)一步確診。首先進(jìn)行梨狀肌張力檢查，即患者仰臥位將患肢伸直并內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)局部及坐骨神經(jīng)放射性疼痛加劇，再迅速將患肢外展、外旋，疼痛緩解。如果你患有本病，則患肢內(nèi)旋抗阻實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。也可進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)，60度內(nèi)疼痛顯著為陽(yáng)性，因?yàn)閾p傷的梨狀肌被拉長(zhǎng)緊張，加強(qiáng)了與周圍神經(jīng)的病理關(guān)系。抬高超過(guò)60度外，損傷的梨狀肌不再被拉長(zhǎng)，疼痛反而減輕。
　　手法是治療梨狀肌綜合征的主要方法，可以明顯改善癥狀，緩解痛苦。采用手法治療時(shí)，首先要選準(zhǔn)部位?；颊呖扇「┡P位，雙下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，手術(shù)患者自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點(diǎn)直下2厘米處即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位，其兩側(cè)即為梨狀肌。梨狀肌綜合征治療的根本目的在于消除梨狀肌的炎性病變，解除梨狀肌對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫，早期治療可以使梨狀肌的病變中止，不再對(duì)神經(jīng)繼續(xù)卡壓；晚期無(wú)法通過(guò)保守治療緩解者可選用手術(shù)方法治療以解除壓迫，特別是對(duì)于已形成較重瘢痕粘連或有骨痂壓迫、神經(jīng)行徑變異則需手術(shù)治療。本病在急性期應(yīng)臥床休息或盡量減少活動(dòng)，以利病灶部水腫、炎癥的吸收，并注意下肢、臀部的保暖，避免過(guò)勞及風(fēng)寒濕的不良刺激，在緩解期進(jìn)行適當(dāng)?shù)难尾考∪獾墓δ苠憻挕?br/>　　重慶市第五人民醫(yī)院老年病科
　　主任醫(yī)師徐新獻(xiàn)