何 斌，王玉環(huán)，張 葦，陸 寧，王永明

(1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨一科，新疆石河子 832008；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆石河子832000)

骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病[1]。骨質(zhì)疏松性骨折又稱脆性骨折，是指患骨質(zhì)疏松后，因骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨強(qiáng)度減低，受到輕微外傷甚至在日?；顒?dòng)中即可發(fā)生骨折，是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果[2]。老年骨折導(dǎo)致死亡率較高，美國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：25%的骨折患者在骨折后1年內(nèi)死亡[3]。二次骨折還帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，有相關(guān)報(bào)道：美國(guó)僅因患者二次骨質(zhì)疏松性骨折每年的花費(fèi)就達(dá)1 900萬(wàn)美元[4]。影響骨質(zhì)疏松性骨折的因素有很多[5]，包括吸煙、飲酒等在內(nèi)的可控因素[6-7]和既往骨折史、絕經(jīng)等不可控因素[8]，可控因素中相關(guān)行為是影響骨質(zhì)疏松性骨折患病直接因素之一[9]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者在骨質(zhì)疏松相關(guān)行為方面也做了大量的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：僅15%的男性和50%的女性補(bǔ)充了鈣劑[10]。女性較男性及教育水平越高者骨質(zhì)疏松性骨折預(yù)防行為越好[11]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道：在骨質(zhì)疏松相關(guān)行為方面主要針對(duì)中老年人群進(jìn)行研究[12]。本研究主要目的是了解石河子地區(qū)臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者相關(guān)行為情況并分析其影響因素，以便為下一步進(jìn)行有目的的、分類別的、側(cè)重點(diǎn)不同的健康教育提供科學(xué)依據(jù)，減少二次骨折發(fā)病率。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 石河子地區(qū)骨質(zhì)疏松性骨折老年患者400例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于或等于60歲；(2)在石河子地區(qū)居住時(shí)間大于或等于20年；(3)老年患者均有因摔倒或其他非暴力骨折病史，有明確骨折時(shí)間及部位，且均經(jīng)本院放射科攝X線片(本地區(qū)無(wú)骨密度測(cè)量?jī)x器)證實(shí)，并且未經(jīng)過(guò)骨質(zhì)疏松的正規(guī)治療；(4)研究對(duì)象對(duì)本調(diào)查知情同意并配合調(diào)查，研究得到石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院及其石河子市人民醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志不清，智力障礙，無(wú)法配合完成問(wèn)卷者；(2)排除非骨質(zhì)疏松性骨折患者。

1.2方法

1.2.1研究對(duì)象的收集 收取2010年10月至2011年8月在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和石河子市人民醫(yī)院骨科住院的脆性骨折且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年患者400例。

1.2.2調(diào)查工具 自設(shè)調(diào)查問(wèn)卷：調(diào)查問(wèn)卷的確定，在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)行為進(jìn)行研究，總結(jié)形成初步問(wèn)卷，經(jīng)有關(guān)護(hù)理專家修訂，通過(guò)50個(gè)小樣本預(yù)調(diào)查驗(yàn)證其內(nèi)容效度和內(nèi)部一致性,在此基礎(chǔ)上結(jié)合石河子市的實(shí)際情況修改而成。問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.984，Cronbach′s α系數(shù)為0.731。問(wèn)卷包括以下幾個(gè)方面:(1)一般情況：年齡、性別、婚姻狀況等。(2)骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)行為包括飲食、運(yùn)動(dòng)、攝鈣行為共18個(gè)項(xiàng)目，總分為54分，全部總分的60%即33分為及格。①近6個(gè)月飲食習(xí)慣：按每周飲/食用牛奶、碳酸飲料、豆制品等的頻率計(jì)分，每天飲/食用計(jì)3分，每周大于或等于3次計(jì)2分，<3次計(jì)1分，不飲/食用計(jì)0分(碳酸飲料等采用反向計(jì)分法)；攝鹽量：<6 g/d計(jì)3分，6～10 g/d計(jì)2分,10～15 g/d計(jì)1分，>15 g/d計(jì)0分；吸煙、飲酒：否計(jì)3分，<10年計(jì)2分，10～19年計(jì)1分，≥20年計(jì)0分。②近6個(gè)月運(yùn)動(dòng)行為(是否做符合預(yù)防骨質(zhì)疏松要求的每次大于或等于30 min的負(fù)重運(yùn)動(dòng)及每次大于或等于15 min的手面部戶外陽(yáng)光照射)：每天計(jì)3分，每周大于或等于3次計(jì)2分，<3次計(jì)1分，否計(jì)0分。③近6個(gè)月攝鈣行為(是否按照醫(yī)生或說(shuō)明書劑量規(guī)律服用鈣片)：每天計(jì)3分，每周大于或等于3次計(jì)2分，<3次計(jì)1分，否計(jì)0分。

1.2.3質(zhì)量控制 調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后方可進(jìn)行調(diào)查。在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查員一對(duì)一詢問(wèn)調(diào)查。調(diào)查完畢，隨機(jī)抽取5%的問(wèn)卷檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和遺漏項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)充更正。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 原始問(wèn)卷經(jīng)審核合格后由Epidata3.02錄入，錄入過(guò)程中設(shè)計(jì)邏輯檢錯(cuò)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)核對(duì)，保證錄入質(zhì)量。使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法為方差分析(F檢驗(yàn))、t檢驗(yàn)和多元線性逐步回歸，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)特征 調(diào)查415例骨質(zhì)疏松性骨折住院患者，收回有效問(wèn)卷400份，有效問(wèn)卷回收率96.4%；其中男148例，女252例；年齡60～93歲，平均(72.24±7.07)歲。調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征見(jiàn)表1。

表1 臨床調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征(n=400)

2.2臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者相關(guān)行為得分情況 400例調(diào)查對(duì)象中,骨質(zhì)疏松行為平均得分為(29.35±4.70)分，得分率(所有調(diào)查對(duì)象所得平均分?jǐn)?shù)與總分的比值)為54.4%；得分33分及以上者110例，及格率為27.5%。臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者相關(guān)行為一級(jí)指標(biāo)得分情況見(jiàn)表2。

表2 臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者相關(guān)行為得分情況(n=400)

表3 臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者行為得分單因素分析(n=400)

2.3臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者相關(guān)行為得分單因素的分析 對(duì)影響臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者相關(guān)行為得分進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況以及醫(yī)療保障是影響臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者相關(guān)行為得分的主要因素(表3)。

2.4臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者相關(guān)行為得分多因素分析 為進(jìn)一步了解影響臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者行為得分的多種因素交互作用，進(jìn)行多元線性回歸分析。以臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者行為總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，在引入水準(zhǔn)α=0.05、剔除水準(zhǔn)β=0.10情況下，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,篩選出影響臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者行為得分影響因素是性別和醫(yī)療保障(表4)。

表4 臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者行為得分的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者預(yù)防行為有待提高 本研究調(diào)查結(jié)果顯示：臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者預(yù)防行為較差，行為得分及格率僅為27.5%。分析可能原因：(1)臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者缺乏意識(shí)或者相關(guān)知識(shí)，故沒(méi)有主動(dòng)改變不良行為；(2)臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者在醫(yī)院治療過(guò)程中沒(méi)有系統(tǒng)接受過(guò)臨床醫(yī)師相關(guān)指導(dǎo)，從而缺乏改變不良行為動(dòng)機(jī)。本研究骨質(zhì)疏松性骨折老年患者人群，在攝鈣行為一級(jí)指標(biāo)中每天按照醫(yī)生或說(shuō)明書劑量規(guī)律服用鈣片的不足30%，與美國(guó)NOF(國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì))資料中對(duì)成人的研究結(jié)果基本一致[13]，但比Kasper等[14]對(duì)不同年齡階段婦女調(diào)查的10%高；在運(yùn)動(dòng)行為一級(jí)指標(biāo)中，不到10%的人每天進(jìn)行了系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，比Kasper等[14]調(diào)查的50%低；在飲食行為一級(jí)指標(biāo)中，不足30%的老年患者每天飲用牛奶，不足5%的老年患者每天吃豆制品，不足15%的老年患者攝鹽量達(dá)到了6 g/d及以下的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者相關(guān)行為缺乏的原因分析

3.2.1性別 本研究顯示，在臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者人群中，男性與女性在預(yù)防行為方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，女性行為得分高于男性。分析可能原因：老年女性較男性有更強(qiáng)的耐性和毅力保持良好的行為方式。因此，關(guān)注臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者中的男性群體，幫助其促進(jìn)行為的轉(zhuǎn)變極為重要。

3.2.2醫(yī)療保障 醫(yī)療保障對(duì)臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者的預(yù)防行為有顯著的影響(P<0.01)。本研究發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療保障的老年患者預(yù)防行為要明顯好于無(wú)醫(yī)療保障的老年患者，導(dǎo)致的原因：(1)無(wú)醫(yī)療保障者相對(duì)于有醫(yī)療保障的老年患者文化程度較低且保健意識(shí)較差；(2)有醫(yī)療保障的老年患者有較好的醫(yī)療保障基礎(chǔ)促使其保持相關(guān)的健康行為，如按照醫(yī)生或說(shuō)明書劑量長(zhǎng)期規(guī)律攝入鈣片等。因此，關(guān)注臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者群體時(shí)要特別關(guān)注老年患者中的無(wú)醫(yī)療保障者。

本地區(qū)臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者中，老年男性患者、無(wú)醫(yī)療保障的老年患者骨質(zhì)疏松預(yù)防行為較差。提示相關(guān)部門開(kāi)展骨質(zhì)疏松干預(yù)措施時(shí)首先要優(yōu)先考慮這些人群特點(diǎn)。其次，臨床及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在健康教育方面把好各自關(guān)口，對(duì)老年患者進(jìn)行健康教育時(shí)，采用多途徑的健康教育方式，針對(duì)不同需要的老年患者健康行為給予不同的支持和幫助；最大程度降低二次骨折發(fā)生，節(jié)約衛(wèi)生費(fèi)用，提高老年人生活質(zhì)量。

本研究樣本量不屬于大樣本量，其結(jié)果能否為本地區(qū)臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者骨質(zhì)疏松相關(guān)行為的健康干預(yù)提供全面的指導(dǎo)還值得深入研究。

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