初占飛，趙靜，徐剛

膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位的磁共振診斷價(jià)值分析

初占飛，趙靜，徐剛

目的探討膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位磁共振成像(MRI)特征，提高臨床醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及診斷。方法回顧性分析2008年2月—2012年2月我院收治的22例經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)的膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位患者的MRI征象。結(jié)果22例患者中，內(nèi)側(cè)半月板周緣性脫位16例，外側(cè)半月板脫位6例。膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫出伴半月板撕裂12例。膝關(guān)節(jié)半月板脫位并骨關(guān)節(jié)炎12例。MRI征象:半月板脫離膝關(guān)節(jié)面，伴有撕裂，可見(jiàn)T2WI稍高信號(hào)，T1WI為等信號(hào)。結(jié)論MRI能夠很好地診斷膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位，并評(píng)價(jià)其損傷情況。

膝關(guān)節(jié);半月板，脛骨;膝脫位;磁共振成像

半月板是人體膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，其既能直接承受載荷，還能保護(hù)關(guān)節(jié)透明軟骨，抵御關(guān)節(jié)退變，是不可替代的生理性膝關(guān)節(jié)腔填充組織。但是半月板充分發(fā)揮生理功能的前提是保持正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和解剖位置。目前，磁共振成像(MRI)是診斷膝關(guān)節(jié)半月板病變公認(rèn)的首選影像學(xué)檢查方法。本文通過(guò)回顧性分析22例半月板周緣性脫位病例的膝關(guān)節(jié)MRI資料，旨在探討半月板周緣性脫位的MRI特征及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2008年2月—2012年2月經(jīng)臨床手術(shù)確診的22例半月板周緣性脫位患者，其中男14例，女8例;年齡35～76歲，平均58歲。右膝半月板周緣性脫位14例，左膝半月板周緣性脫位8例。其中16例患者因外傷就診，6例患者無(wú)外傷史及手術(shù)史。臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)絞鎖或彈響等功能障礙。

2 結(jié)果

半月板周緣性脫位的MRI征象:22例患者中，18例半月板超出基線＞3 mm，4例等于3 mm;其中16例為內(nèi)側(cè)半月板，6例為外側(cè)半月板。12例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)面退變伴周?chē)琴樞纬伞?6例外傷患者均出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)見(jiàn)條形長(zhǎng)T2信號(hào)，其中12例半月板周緣性脫出伴半月板撕裂，半月板內(nèi)示線樣高信號(hào)，達(dá)半月板邊緣，在MRI上T2WI呈略高信號(hào)，T1WI為等或低信號(hào)。典型MRI圖像見(jiàn)圖2～4。

3 討論

圖2 MRI示左膝內(nèi)側(cè)半月板周緣性脫位Figure 2 MRI showing meniscus peripheral dislocation of the medial border of left knee

圖3 MRI示合并右側(cè)半月板損傷(內(nèi)部長(zhǎng)T2WI信號(hào))及關(guān)節(jié)腔積液(與圖2為同一病例)Figure 3 MRI showing the merging right side of the meniscus injury(the internal long T2WI signal)and joint effusion

圖4 MRI示右膝內(nèi)側(cè)半月板周緣性脫位Figure 4 MRI showing meniscus peripheral dislocation of the medial border of right knee

半月板是人體膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)重要的組成部分，在膝關(guān)節(jié)承重和生理功能中具有重要作用，能夠保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，抵御退行性病變的發(fā)生。半月板周緣性脫位是指半月板脫離正常的生理解剖位置，也就是說(shuō)半月板完全脫離脛骨平臺(tái)邊緣或股骨內(nèi)外側(cè)髁邊緣。Vedi等［2］通過(guò)在人體正常負(fù)重狀態(tài)下動(dòng)態(tài)MR研究，證明半月板存在生理性周緣脫位征象;而Sugita等［3］采用非負(fù)重狀態(tài)下靜態(tài)MR檢查，結(jié)果證明同樣存在周緣性半月板脫位征象，這與Vedi等研究相反。有關(guān)半月板脫位診斷研究國(guó)內(nèi)報(bào)道很少，Breitenseher等［4］將半月板外周緣與脛骨平臺(tái)邊緣的距離≥3 mm定義為半月板周緣性脫位。

本組22例患者中有16例為內(nèi)側(cè)半月板脫位，筆者認(rèn)為內(nèi)側(cè)半月板中后部由于纖維排列及分布不均，更容易變形，其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和力學(xué)特征表明內(nèi)側(cè)半月板較外側(cè)易于損傷和脫位。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)側(cè)半月板脫位發(fā)生率較外側(cè)明顯增高［5－6］，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。本組16例外傷患者中有12例半月板周緣性脫位伴半月板撕裂，這可能是由于半月板損傷增加了半月板的不穩(wěn)定性，如果撕裂達(dá)到半月板邊緣時(shí)，破壞了半月板抵抗箍形應(yīng)力的作用，加上自身體質(zhì)量對(duì)半月板的壓迫，導(dǎo)致半月板向外移位。12例半月板周緣脫位患者均合并周?chē)琴|(zhì)增生及退變，筆者分析可能是由于纖維分離和微囊變引起退變，半月板體積增大，對(duì)應(yīng)力的負(fù)載能力降低，繼而使纖維放射狀向外伸展，導(dǎo)致半月板周緣性脫位，這與Cos等［7］研究結(jié)果一致。George等［7］也認(rèn)為半月板脫位與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及其癥狀產(chǎn)生有關(guān)，其退變的程度與脫位的發(fā)生密切相關(guān)。本文與國(guó)內(nèi)黃加張等［9］研究結(jié)果相符合，半月板周緣性脫位，約70%伴有半月板損傷，約69%伴有骨關(guān)節(jié)病及骨贅增生。

總之，半月板損傷是引起半月板周緣性脫位的重要原因之一，而半月板周緣性脫位又與膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎密切相關(guān)。MRI是評(píng)價(jià)半月板首選的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)半月板損傷情況［10］，早期明確半月板周緣性脫位診斷，以爭(zhēng)取早期治療。

1 Madan－Sharma R，Kloppenburg M，Kornaat PR，et al.Do MRI features at baseline predict radiographic joint space narrowing in the medial compartment of the osteoarthritic knee 2 years later?［J］．Skeletal Radiol，2008，37(9):805－811.

2 Vedi V，Williams A，Tennant SJ，et al.Meniscal movement.An in－vivo study using dynamic MRI［J］．J Bone Joint Surg Br，1999，81(1):372.

3 Sugita T，Kawamata T，Ohnuma M，et al.Radial displacement of the medial meniscus in varus osteoarthritis of the knee［J］．Clin Orthop Relat Res，2001(387):171－177.

4 Breitenseher MJ，Trattnig S，Dobrocky I，et al.MR imaging of meniscal subluxation in the knee［J］．Acta Radiol，1997，38(5):876－879.

5 Kenny C.Radial displacement of the medial meniscus and Fairbank's signs［J］．Clin Orthop Relat Res，1997(339):163－173.

6 Sugita T，Kawamata T，Ohnuma M，et al.Radial displacement of the medial meniscus in varus osteoarthritis of the knee［J］．Clin Orthop Relat Res，2001(387):171－177.

7 Costa RC，Morrison WB，et al.Medial meniscus extrusion on knee MRI:is extent associated with severity of degeneration or type of tear［J］．AJR，2004，183(1):7－23.

8 George M，Wall EJ.Locked knee caused by meniscal subluxation:magnetic resonance imaging and arthroscopic verification［J］．Arthroscopy，2003，19(8):885－888.

9 黃加張，顧湘杰.膝關(guān)節(jié)半月板半脫位的相關(guān)因素分析［J］．復(fù)旦大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，32(4):433－435.

10 Fox MG.MR imaging of the meniscus:review，current trends and clinical implications［J］．Radio Clin North Am，2007，45(6):1033－1053.

Value of MR Diagnosis on Meniscus Peripheral Dislocation of Knee Joint

CHU Zhan－fei，ZHAO Jing，XU Gang.Department of Radiology，Siping Hospital of China Medical University，Siping 136000，China

ObjectiveTo investigate the features of MR imaging of meniscus peripheral dislocation in knee joint to improve the understanding and diagnosis accuracy of this disease in clinic.MethodsMRI features of 22 patients with meniscus peripheral dislocation in knee joint confirmed by surgery admitted to our hospital from February 2008 to February 2012 were retrospectively analyzed.ResultsAmong the 22 patients，16 cases had meniscus peripheral dislocation on inner side，6 cases were on the outside.12 cases had meniscus peripheral dislocation combined with meniscus tear and 12 cases had meniscus peripheral dislocation combined with osteoarthritis.MRI showed that meniscus was separated from knee articular surface and was combined with tear.T2WI showed slightly high signal and T2WI showed equisignal.ConclusionMRI can accurately diagnose meniscus peripheral dislocation and evaluate its damage.

Knee joint;Menisci，tibial;Knee dislocation;Magnetic resonance imaging

R 684.76

B

1007－9572(2012)11－3917－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.117

136000吉林省四平市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院影像科(初占飛，徐剛)，超聲科(趙靜)

1.2 方法回顧性分析22例患者M(jìn)RI特征。

1.2.1 MRI檢查方法患者均采用美國(guó)GE高場(chǎng)超導(dǎo)HDe 1.5T MR掃描儀，膝關(guān)節(jié)專(zhuān)用線圈?；颊卟扇⊙雠P位，膝關(guān)節(jié)呈生理性自然伸直狀態(tài)，掃描過(guò)程中囑患者保持靜止不動(dòng)。檢查層面:矢狀面、冠狀面及橫軸位。采用SE T1WI、T2WI、脂肪抑制序列，掃描層厚設(shè)定為4 mm，間距為1 mm。

1.2.2 圖像分析及測(cè)量方法所有患者掃描圖像傳輸至GE ADW 4.4工作站，由分析軟件進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)圖像測(cè)量2次，由2人分別測(cè)量，取其平均值為最終數(shù)據(jù)。測(cè)量方法:在膝關(guān)節(jié)MRI冠狀位圖像上，分別從股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面內(nèi)外側(cè)緣和脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)緣做連線，以此為基線，若關(guān)節(jié)面邊緣存在骨贅，則取骨質(zhì)原始的邊緣作為連線參考點(diǎn)。如果半月板組織向外超出該基線≥3 mm時(shí)，即定義為半月板周緣性脫位［1］(見(jiàn)圖1)。

圖1 測(cè)量圖示:從股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面內(nèi)外側(cè)緣和脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)緣做連線，正常半月板在此基線內(nèi)側(cè)
Figure 1 Measurement diagram:lines were drawn between lateral border of articular surface of distal femur and lateral border of tibial plateau as well as between medial borders，normal meniscus should be inside the baseline

2012－03－16;

2012－10－11)

(本文編輯:劉莉)