美國(guó)醫(yī)療糾紛緣何較少

◎張贊寧

美國(guó)醫(yī)療糾紛緣何較少

◎張贊寧

知這個(gè)信息后，孩子的父母很氣憤，將醫(yī)院和護(hù)士告上法庭。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)鑒定，認(rèn)定護(hù)士雖然未將氧氣通道打開(kāi)，有醫(yī)療行為上的過(guò)錯(cuò)，但孩子的死亡仍是因?yàn)橄忍煨孕呐K病，而非未輸氧造成。結(jié)論為不屬醫(yī)療事故，患者息訴。

這個(gè)案件若發(fā)生在中國(guó)，一方面患者不大可能會(huì)接受這種鑒定結(jié)論；另一方面即使患者接受了這個(gè)鑒定結(jié)論，法院也仍然會(huì)判醫(yī)院敗訴。

其次，在醫(yī)療事故的防范與處理上，美國(guó)是注重于從源頭和制度上加以防范，而中國(guó)則不大注意從源頭和制度上加以防范，而只注重在事件發(fā)生后對(duì)人的處罰上。似乎只要抓了人，判了刑，“平民憤”了，政府就盡到責(zé)任了。

上世紀(jì)90年代，在美國(guó)的一家醫(yī)院里發(fā)生一起意外事故。醫(yī)生在忙亂中，錯(cuò)將乙醚當(dāng)氧氣給病人輸入，造成病人當(dāng)場(chǎng)死亡。病人家屬很不滿(mǎn)，對(duì)醫(yī)生提出指控。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)出面解釋說(shuō)：這不是醫(yī)生的錯(cuò)，問(wèn)題是由于乙醚接頭與氧氣接頭可以通用而造成的，在緊急情況下醫(yī)生難免出錯(cuò)，這是醫(yī)院的管理有問(wèn)題。病人家屬表示理解，放棄了對(duì)醫(yī)生的指控。

此次事故之后，從此全美的氧氣插管接頭均換成專(zhuān)用接頭。這樣，醫(yī)生即使在慌亂的搶救中抓錯(cuò)了插管也無(wú)妨，因?yàn)槟鞘遣宀贿M(jìn)去的。從此在全美再也沒(méi)有第二例類(lèi)似的悲劇發(fā)生。

而在中國(guó)，將氯化鉀當(dāng)氯化鈉進(jìn)行靜脈推注而造成病人死亡的案例，就重復(fù)發(fā)生過(guò)多起。發(fā)生后就將藥師和護(hù)士抓起來(lái)判刑。其實(shí)，要防止類(lèi)似悲劇的重復(fù)發(fā)生是很容易做到的，只要將氯化鉀和氯化鈉注射液的外包裝和顏色及標(biāo)志作個(gè)醒目的區(qū)別就行了，但我國(guó)就是不通知廠家應(yīng)作這方面的改進(jìn)，結(jié)果致使類(lèi)似悲劇不斷重復(fù)發(fā)生。

還有一個(gè)重要的原因，美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生投入要遠(yuǎn)高于中國(guó)。

從1993年到2003年，美國(guó)的醫(yī)療開(kāi)支從9000億美元增長(zhǎng)到16790億美元，人均開(kāi)支從每年3354美元增長(zhǎng)到5670美元，占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的15.3%。政府負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)比例達(dá)45.6%，另有36%是由私有保險(xiǎn)部門(mén)投入的，真正由國(guó)民個(gè)人“自掏腰包”的費(fèi)用只占16%（老窮殘全免）。這樣，即使醫(yī)療效果不滿(mǎn)意，也不致陷入人財(cái)兩空的窘?jīng)r之中。

再者，美國(guó)有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)制保險(xiǎn)制度，而中國(guó)則沒(méi)有。

在美國(guó)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)制保險(xiǎn)有兩塊：一塊是醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)的，專(zhuān)門(mén)用于醫(yī)療事故的賠償；另一塊是患方購(gòu)買(mǎi)的，專(zhuān)門(mén)用于醫(yī)療意外的風(fēng)險(xiǎn)救濟(jì)。

美國(guó)是世界上最早開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的國(guó)家。

據(jù)估計(jì)，美國(guó)醫(yī)生每年大約將1.5萬(wàn)美元用于購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，大約相當(dāng)于其工資收入的8%，在風(fēng)險(xiǎn)更高的外科部門(mén)這一數(shù)字則更高。其實(shí)，患方的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)制保險(xiǎn)是無(wú)須另行購(gòu)買(mǎi)的，因?yàn)檫@筆保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)際上已經(jīng)包含在醫(yī)療保險(xiǎn)金中。如果是沒(méi)有買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的人發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療意外，也會(huì)適用國(guó)家賠償使患者得到救濟(jì)。所以，在美國(guó)無(wú)論發(fā)生醫(yī)療事故還是醫(yī)療意外，無(wú)須打官司，患者都能得到救濟(jì)。

還有一個(gè)原因，美國(guó)的民眾所受的教育是感恩教育，普遍都崇尚博愛(ài)和寬容。

這些都影響了普通人在面臨醫(yī)患糾紛時(shí)的反應(yīng)。

摘自《中國(guó)周刊》2011年第12期