張國勝

[摘要] 高脂血癥是臨床最常見的脂代謝紊亂性疾病，其發(fā)病率高、分布廣，且有年輕化趨勢。大量流行病學(xué)、臨床和實驗研究均證實高脂血癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一，且與冠心病、腦血管病的發(fā)病率有直接的相關(guān)性。近年來，中醫(yī)對高脂血癥的治療做了大量的研究并取得了較好的療效，其藥源廣泛、藥食同源的特點，加之從多角度、多環(huán)節(jié)、多靶點來實現(xiàn)對心腦血管疾病的控制，已受到醫(yī)學(xué)界同仁的關(guān)注。本文就近十年來中醫(yī)藥對高脂血癥的治療及實驗研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 高脂血癥；中醫(yī)；臨床治療；綜述

[中圖分類號] R589.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號]1673-7210（2011）11（c）-121-03

Advances on clinical treatment of traditional Chinese medicine in hyperlipidemia

ZHANG Guosheng

Department of Nephrology, TCM Hospital of Zhengzhou City, He'nan Province, Zhengzhou 450000, China

[Abstract] Hyperlipidemia is a most common fat metabolism disorder disease in clinic, the incidence rate is high, and distribution is wide, and also the trends in youth. Hyperlipidemia is confirmed by the most evidences from epidemiology, clinic and experimental study, which is a most important dangerous factor to atherosclerosis, also it has a direct relevance to coronary disease and cerebrovascular disease. In recent years, traditional Chinese medicine has done massive researches to hyperlipidemia treatment and has obtained good curative effect; it has some characteristics such as widespread medicine source, dual-use medicine, with multi-channel, multi-link, multiple target point in controlling heart blood vessel of brain disease, so it has been received by medical profession colleague in the medical arena. The author summarizes the traditional Chinese medicine to Hyperlipidemia treatment and present situation of experimental study in last ten years, and provides certain references for clinical treatment.

[Key words] Hyperlipidemia; Traditional Chinese medicine; Clinical treatment; Summary

血脂異常是指血中致動脈粥樣硬化（AS）的脂質(zhì)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白B（ApoB）和（或）脂蛋白（α）[Lp（α）]增高，而抗AS的脂質(zhì)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和（或）載脂蛋白A（ApoA）降低[1]。高脂血癥（HLP）主要是指TC和（或）LDL-C和（或）TG增高，HLP是AS的主要危險因素[2]。目前具有降脂作用的西藥主要是他汀類及貝特類，品種較多，其共同的缺點是肝損害，限制其長期的臨床應(yīng)用范圍。因此，發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)寶庫，尋找價廉安全、療效可靠的調(diào)脂中藥的研究，方興未艾。

1 古代文獻(xiàn)對高脂血癥的認(rèn)識

1.1 生理性的膏脂

祖國醫(yī)學(xué)雖無高血脂的概念，歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中也無高血脂的獨立病名，但對人體膏脂已有所認(rèn)識，認(rèn)為血中膏脂在正常情況下是生理性的。

1.2 病理性的膏脂

《靈樞·血絡(luò)論》曰：“血氣俱盛而陰氣多者，其血滑，刺之則射，陽氣蓄積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故不能射?！逼渲校捌溲谝詽帷毙蜗蟮卣f明了氣血津液代謝失調(diào)，以致痰瘀膠結(jié)于血脈之中的狀況，與現(xiàn)代HLP、高黏血癥的概念非常相近。

2 中醫(yī)病因?qū)W認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食不節(jié)、勞倦過度、情志失常等均可直接或間接引起臟腑功能失調(diào)。

2.1 飲食失常

《素問·生氣通天論》曰：“陰之所主，本在五味，陰之五官，傷在五味?！薄秲?nèi)外傷辨·飲食勞倦論》所說：“飲食失節(jié)，寒溫不適，則腸胃乃傷。”

2.2 勞逸因素

養(yǎng)尊處優(yōu)，好逸惡勞，則會使氣血運(yùn)行不暢，脾胃功能減弱，正氣日益衰減。

2.3 情志因素

張景岳《類經(jīng)·古有真人圣人賢人》曰：“神由精氣而生，然所以統(tǒng)馭精氣而為運(yùn)用之主者，則又在吾心之神。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明情志過激可產(chǎn)生心和血脈方面的病變。

2.4 稟賦因素

腎虛機(jī)體功能減退，精微布散遲緩，氣血運(yùn)行不利，停于脈中而為；又腎虛影響到脾胃的運(yùn)化和散精功能，清濁難分，也可發(fā)為本病。

3 中醫(yī)病機(jī)學(xué)認(rèn)識

3.1 脾失運(yùn)化， 清濁不分，痰濕內(nèi)生

《素問·經(jīng)脈別論》云：“食入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行。”說明脾主升，主運(yùn)化，輸布水谷精微于五臟和經(jīng)脈。

3.2 肝失疏泄，肝膽不利，氣滯血瘀

《血證論·臟腑病機(jī)論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免?！?/p>

3.3 腎精虧虛，腎失氣化，清從濁化

李鯉[3]認(rèn)為，腎陽旺盛則有助于膏脂的輸布、轉(zhuǎn)化和利用，腎陰充足則有利于膏脂的貯藏，此即“陽化氣，陰成形”之理。若腎陽虧虛，則膏脂的轉(zhuǎn)化利用減少而滯留脈中；腎陰不足，則膏脂不藏，悉滲血中。此外，腎陽衰則火不生土而脾運(yùn)不?。荒I陰虧則水不涵木而疏泄失職，均可發(fā)生本癥。

3.4 心陽虛衰，氣滯痰凝血瘀

王肯堂說：“夫氣，陽也，血，陰也，陽動而陰隨，氣運(yùn)而血行，陽滯而陰凝?！薄吨T病源候論·諸痰候》指出：“諸痰者，此由血脈壅塞、飲水積聚而不消散，故成痰也?！蓖跚迦巍夺t(yī)林改錯》言：“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停而留瘀。”

4 臨床研究

4.1 辨證論治

熊文生[4]從脾論治的常見證型有脾虛痰濁型、腸道壅滯型、脾虛肝郁型、濕熱邪阻型等4型，分別給予辨證論治選方用藥，并提出從脾論治大法有益氣健脾祛瘀化濁法、疏肝健脾法、通腑降濁法、利濕清熱法。根據(jù)中醫(yī)辯證論治理論，楊堅毅等[5]將HLP分為5型論治：痰濕內(nèi)阻型，治宜芳香化濕、健脾祛痰、化瘀降濁；氣滯血瘀型，治宜疏肝理氣、化瘀通脈；肝陽痰火型，治宜平肝潛陽、清熱化痰；肝腎陰虛型，治宜補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰填精。

4.2 從臟腑論治

HLP的發(fā)生主要責(zé)之于臟腑功能失調(diào)，其本為心、肝、脾、腎四臟的虛弱，其標(biāo)為痰濁、瘀血內(nèi)生，臟腑功能虛損所產(chǎn)生的痰濁、血瘀等病理產(chǎn)物影響心脈運(yùn)行是發(fā)病的重要條件；脾虛失運(yùn)是HLP形成的關(guān)鍵；肝郁氣結(jié)痰凝是HLP形成的重要因素；腎虛是HLP形成的始動因素。

4.2.1 從心論治

心之陽氣不足，血脈失于溫煦，鼓動無力，瘀血內(nèi)阻，痰濁凝聚，痰瘀互結(jié)，脈失濡養(yǎng)，形成心脈痹阻，病位在心，涉及脈道和經(jīng)絡(luò)。李聯(lián)社等[6]觀察具有寬胸化痰、活血化瘀作用的心復(fù)寧Ⅴ號對61例原發(fā)性HLP患者的調(diào)脂作用。隨機(jī)分成治療組30例口服心復(fù)寧Ⅴ號煎液，對照組31例口服絞股藍(lán)總苷片，治療后兩組TC、TGL、LDL-C明顯降低，HDL-C明顯升高（P<0.05或P<0.01）；且HDL-C治療組優(yōu)于對照組（P< 0.05）。說明心復(fù)寧Ⅴ號對原發(fā)性HLP患者有較好的調(diào)脂作用。

4.2.2 從脾論治

脾為后天之本，氣血生化之源，津液輸布之樞紐，若脾虛氣弱，失其健運(yùn)，水谷精微不能升清輸布，聚而為痰濁，為脂為膏；肝郁克脾，脾失升降，氣滯血瘀。病位在脾，多涉及肝胃。周曉玲[7]以健脾化濕、疏肝化瘀為治療原則，用疏肝降脂湯治療脂肪肝，57例為治療組，對照組30例則用煙酸肌醇片口服，治療組在消除癥狀、體征，改善肝功能、血脂（特別是TG）和B超檢查結(jié)果方面均優(yōu)于對照組（P<0.01或P<0.05），本組治療前后比較亦有明顯差異（P<0.05），提示該方具有明顯的保肝、降脂的作用。

4.2.3 從肝論治

肝失疏泄，膽汁排泄不利；肝郁克脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生；肝氣夾痰濁上逆，氣血壅滯，脈道不利，形成本癥。病位在肝，涉及到脾、膽、胃。李晶等[8]用清肝法治療青壯年HLP 50例，服用中藥清肝祛脂代茶飲以清肝泄?jié)?、清熱祛瘀。用藥期間不改變生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣。結(jié)果：青壯年HLP 50例，用藥前后TC、TG明顯下降，總有效率分別為75%、62.5%（P<0.005）。提示用清肝法治療青壯年HLP具有顯著療效。馬民等[9]用自擬的舒肝降脂湯對86例脂肪肝患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)中藥舒肝降脂湯可明顯改善脂肪肝的臨床癥狀及肝功能、血脂多項指標(biāo)，療效確切。

4.2.4 從腎論治

腎陽虛衰，失于溫煦，蒸化無力，膏脂不化，濁凝為痰；腎陰虛衰，虛火灼津，煉液為痰，清從濁化，浸淫脈道。病位在腎，多涉及肝、脾。胡曉靈等[10]用具有補(bǔ)脾益腎、活血化瘀、利濕降濁作用的中藥復(fù)方降脂散治療中老年HLP伴有自由基代謝異常的患者39例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該中藥復(fù)方能夠調(diào)整血脂水平，提高血清SOD活性，降低MDA水平，提高機(jī)體抗氧化能力，對于預(yù)防衰老、防治AS有積極的作用。

4.3 針灸治療

針灸是以祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，辨證取穴，運(yùn)用體針刺激人體有關(guān)穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)理臟腑陰陽的失衡，使陰平陽秘，機(jī)體功能恢復(fù)常態(tài)而達(dá)到治療的目的。現(xiàn)代研究證明，針灸可調(diào)整機(jī)體脂質(zhì)代謝過程中多種酶的功能，并增強(qiáng)其活性，使血脂被更快地轉(zhuǎn)化、利用，并促進(jìn)腸肝循環(huán)，使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸及類固醇激素，從而降低血脂含量。

4.3.1 針法治療

4.3.1.1 針刺治療彭旭明等[11]通過針刺顳三針、四神針、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖，治療40例初次發(fā)病腦血栓患者，研究表明：針刺能降低腦血栓患者TC，增加HDL-C，防止或改善AS，降低全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。陳瑞等[12]治療HLP患者45例，采用針刺治療組取穴足三里、豐隆、內(nèi)關(guān)，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)針刺對患者TC、TG、LDL-C、HDL-C的影響與藥物組比較無顯著差異，而針刺對ApoA的作用較藥物組更明顯，說明從脾論治取穴針刺調(diào)整脂類代謝療效確切。

4.3.1.2 針?biāo)幗Y(jié)合治療袁凌松等[13]運(yùn)用醒腦開竅針法配合中藥華佗中風(fēng)方治療不同部位腦梗死，并與單純中藥治療比較，經(jīng)4個療程治療后，其發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合組對HDL的改善明顯優(yōu)于中藥組，說明針?biāo)幗Y(jié)合治療可調(diào)節(jié)患者血清HDL、LDL的含量，進(jìn)而可以促進(jìn)AS脂質(zhì)纖維斑塊的吸收、消退以及脂質(zhì)的細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，從而達(dá)到祛痰化濁、活血化瘀的目的。梁鳳應(yīng)[14]以針灸配合川芎嗪治療老年人HLP及高黏血癥60例，并與單純用川芎嗪治療的60例作療效對比觀察，結(jié)果真要聯(lián)合組在降低TC、TG、LDL-C方面效果顯著，明顯優(yōu)于單純用川芎嗪治療組，說明針灸配合藥物治療比單純用藥物治療療效顯著。

4.3.2 灸法治療

鄧柏穎等[15]對48例HLP患者采用“謝氏功能保健灸”法，對患者交替灸雙側(cè)足三里和懸鐘，并進(jìn)行觀察治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后TG、TC、LDL較治療前明顯改善（P<0.05），但HDL變化不明顯（P>0.05），因此其認(rèn)為功能保健灸對HLP具有調(diào)節(jié)和治療作用。王鳳玲等[16]灸神闕穴進(jìn)行調(diào)脂及抗衰老的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前后患者TC有顯著差異，對HDL2-C和HDL1-C的比例有很大的調(diào)整作用，因此其認(rèn)為艾灸神闕穴可降低血脂水平及AS指數(shù)。

4.3.3 其他療法

侯悅春等[17]觀察激光穴位照射治療75例HLP患者，取穴足三里、脾俞、胃俞、豐隆及中脘穴，治療12周時兩組TC、TG、LDL、ApoB與治療前比較均降低，ApoA及HDL-C均升高（均P<0.05），并接近正常值，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明激光組與針刺組具有一樣的治療效果。而激光治療治療舒適，簡便易行，順應(yīng)性高。楊國柱等[18]運(yùn)用皮內(nèi)針治療HLP患者32例，取心、肝、肺、脾、腎俞穴，選用麥粒型皮內(nèi)針進(jìn)行皮下埋針，并設(shè)對照組（口服脂必妥）進(jìn)行對比，4周后發(fā)現(xiàn)TC降低明顯優(yōu)于對照組，認(rèn)為其具有較好地升高HDL的作用。

4.4 中西醫(yī)結(jié)合治療

楊堅毅[19]以通脈降脂飲合辛伐他汀治療HLP 120例，并與單用辛伐他汀60例進(jìn)行對照，結(jié)果治療組總有效率為92.5％，對照組總有效率為78.3%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療組治療前后對比，TC、TG、LDL-C差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。提示辛伐他汀合通脈降脂飲能明顯降低血脂，療效優(yōu)于對照組。

5 臨床展望

綜合以上臨床和實驗研究表明，調(diào)脂中藥除了能夠調(diào)節(jié)各種血脂代謝紊亂外，還具有抗凝，抑制血管內(nèi)膜平滑肌增生，調(diào)節(jié)血管內(nèi)分泌，促纖溶保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用。血脂異常是心腦血管疾病的危險因素，調(diào)脂的終極目的在于減輕和控制心腦血管疾病的危害，中藥調(diào)脂具有一級、二級預(yù)防以及直接治療作用，從多環(huán)節(jié)、多靶點、多角度來實現(xiàn)對心、腦、腎等疾病的控制。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳灝珠.冠心病調(diào)脂治療的新觀點[J].上海醫(yī)學(xué),2000,23(8):449-450.

[2]國家“九五”科技攻關(guān)課題協(xié)作組.我國中年人群心血管病主要危險因素流行現(xiàn)狀及從80年代初至90年代末的變化趨勢[J].中華心血管病雜志,2001,29(2):74-79.

[3]李鯉.寓補(bǔ)于消在治療高脂血證中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī),1996,16(5):265-266.

[4]熊文生.從脾論治療高脂血癥的概況與展望[J].新中醫(yī),1997,29(5):58-59.

[5]楊堅毅,陳惠紅.老年高脂血癥的中醫(yī)分型治療[J].新中醫(yī),1996,28(8):6-8.

[6]李聯(lián)社,趙廣剛,王乾,等.心復(fù)寧V號治療高脂血癥30例[J].陜西中醫(yī),2005,26(2):99-100.

[7]周曉玲,周道紅.疏肝降脂湯治療脂肪肝57例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,6(1):12-14.

[8]李晶,韓建平,溫孚強(qiáng),等.應(yīng)用清肝法治療青壯年高脂血癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002,29(12):727-728.

[9]馬民,楊欽河.舒肝降脂湯治療脂肪肝86例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2005,23(4):44.

[10]胡曉靈,白曉梅.復(fù)方降脂散對高脂血癥患者SOD和血清MDA的影響[J].新疆中醫(yī)藥,1999,17(4):34-35.

[11]彭旭明,靳瑞,張家維,等.針刺對腦血栓形成患者的血脂、血液流變學(xué)、超氧化物歧化酶的影響[J].中國針灸,1998,(1):12-14.

[12]陳瑞,梁鳳霞,毛紅蓉.針刺從脾論治高脂血癥的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2003,11(3):162.

[13]袁凌松,朱忠春,余明哲.針?biāo)幗Y(jié)合對不同部位腦梗塞患者血清高、低密度脂蛋白的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2001,15(2):28.

[14]梁鳳應(yīng).針灸對老年人高脂血癥及高粘血癥的影響[J].上海針灸雜志,1999,18(4):10.

[15]鄧柏穎,謝感共,羅本華,等.功能保健灸治療高脂血癥48例療效觀察[J].新中醫(yī),2002,34(9):48-49.

[16]王鳳鈴,王曉紅,王曉妹.灸神闕穴降脂抗衰老作用的研究[J].中國針灸,1996,16(9):29.

[17]侯悅春,張悅,莊桂英.激光穴位照射治療高脂血癥[J].中國康復(fù),2006,21(1):111.

[18]楊國柱,曹欣.皮內(nèi)針治療高脂血癥32例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2003,24(12):38.

[19]楊堅毅.通脈降脂飲與辛伐他汀聯(lián)合治療高脂血癥臨床研究[J].四川中醫(yī),2003,21(11):34-35.

（收稿日期：2010-12-30）