王永梅

[摘要] 目的：探討門(mén)診護(hù)士銳器傷的發(fā)生與自身素養(yǎng)的相關(guān)性，分析影響護(hù)士銳器傷的相關(guān)因素，為護(hù)士合理防范銳器傷提供參考。方法：采用調(diào)查問(wèn)卷方法調(diào)查1 500名門(mén)診護(hù)士的自身素養(yǎng)情況，調(diào)查前向被調(diào)查者說(shuō)明本次調(diào)查意義，并由調(diào)查者給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，運(yùn)用多種統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：調(diào)查問(wèn)卷顯示，1 500名門(mén)診護(hù)士共發(fā)生銳器傷3 600人次，人均2.4次。根據(jù)單因素分析，護(hù)齡、文化程度、職稱(chēng)、培訓(xùn)情況、上報(bào)情況與門(mén)診護(hù)士銳器傷存在相關(guān)性（均P<0.05）。根據(jù)多因素分析，與門(mén)診護(hù)士銳器傷相關(guān)的因素有4項(xiàng)，分別為護(hù)齡、職稱(chēng)、文化程度和培訓(xùn)情況（P<0.05）。結(jié)論：自身素養(yǎng)對(duì)門(mén)診護(hù)士銳器傷的發(fā)生有影響，護(hù)理管理者和醫(yī)院應(yīng)從不同層面提高護(hù)士的自身素養(yǎng)，同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，維護(hù)護(hù)士的身心健康，從而更好地提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 門(mén)診護(hù)士；銳器傷；自身素養(yǎng)；相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R192.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)]1673-7210（2011）11（c）-150-03

The relevance analysis between self accomplishment and sharps injuries of nurses in outpatient service department

WANG Yongmei

Department of Outpatient Service, Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China

[Abstract] Objective: To explore the relevance between self accomplishment and sharps injuries of nurses in outpatient service department, and analyze the relevant factors of sharps injuries of nurses, in order to provide a reasonable reference for nurses to prevent sharps injuries. Methods: Survey questionnaire method was used to investigate the self accomplishment of 1 500 nurses in outpatient service department, and the significance of this investigation was explained, in order to eliminate the concerns of nurses, the consistent guidance language was given by investigators, and various statistical methods for statistical analysis were used. Results: Questionnaire shows that 3 600 person-time sharps injuries occurred in 1 500 nurses of outpatient service department, 2.4 times per capita. Nursing age, degree of education, professional title, training situation, reporting system were related with sharps injuries of outpatient service department nurses by univariate analysis (all P<0.05). According to multivariate analysis, there were 4 factors associated with sharps injuries, which were nurse length of service, professional title, degree of education and training situation (P<0.05). Conclusion: The self accomplishment has influence on sharps injuries of nurses in outpatient service department. Nurse managers and hospital should improve nurses self accomplishment from different levels, strengthen the management of hospital nursing, and maintain physical and psychological health of nurses, in order to improve the nursing quality.

[Key words] Nurse of outpatient service department; Sharp injuries; Self accomplishment; Relevance

在2003年SARS與2009年甲流暴發(fā)流行期間，醫(yī)護(hù)人員銳器傷導(dǎo)致的高感染率已經(jīng)引起了人們的極大關(guān)注[1]。在醫(yī)護(hù)人員中，門(mén)診護(hù)士與患者和銳器接觸最為密切，如果沒(méi)有有效的自我防護(hù)措施，可能會(huì)危害其自身健康并且成為感染源頭[2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了一系列銳器傷和職業(yè)防護(hù)的研究[3-4]。本文就本院門(mén)診護(hù)士銳器傷及防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行了一次大范圍調(diào)查，探討了門(mén)診護(hù)士銳器傷的發(fā)生與自身素養(yǎng)的相關(guān)性，以期掌握護(hù)士銳器傷及防護(hù)情況，分析其危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步的干預(yù)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從北京石景山區(qū)5所三甲醫(yī)院門(mén)診護(hù)士中進(jìn)行整群抽樣調(diào)查。共發(fā)出問(wèn)卷1 650份，回收有效問(wèn)卷1 500份，有效回收率為90.9%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參加臨床護(hù)理工作1年以上，且持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的護(hù)士及臨床護(hù)理管理人員；②調(diào)查期間在崗的護(hù)士和護(hù)理管理人員。調(diào)查前向接受調(diào)查者說(shuō)明本次調(diào)查意義，并由調(diào)查者給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，采用匿名的方法填寫(xiě)。

1.2 方法

本研究采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷為半開(kāi)放式，包括基本情況、健康情況、工作情況等多個(gè)部分，其中與自身素養(yǎng)相關(guān)的調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、護(hù)齡、文化程度、職稱(chēng)、培訓(xùn)情況、上報(bào)情況等。由各護(hù)理部配合分發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，由護(hù)士本人填寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件包對(duì)調(diào)查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用逐步logistic回歸進(jìn)行相關(guān)性分析，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共回收有效問(wèn)卷1 500份，其中，男50名，女1 450名，女性占多數(shù)；年齡18~45歲，平均36.5歲，但以21~40歲為主，占總?cè)藬?shù)80%以上；450名護(hù)理工作年限為1~5年，300名為6~10年，500名為11~20年，250名為20年以上。

2.2 銳器傷情況

1 500份調(diào)查問(wèn)卷中共發(fā)生銳器傷3 600人次，人均2.4次，主要銳器傷包括針刺傷、玻璃傷、撞傷、切創(chuàng)傷、砍創(chuàng)傷和剪創(chuàng)傷。見(jiàn)表1。

2.3 護(hù)士自身素養(yǎng)與銳器傷發(fā)生的單因素分析

對(duì)不同性別、年齡、護(hù)齡、文化程度、職稱(chēng)、培訓(xùn)情況、上報(bào)情況的護(hù)士銳器傷發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，護(hù)齡、文化程度、職稱(chēng)、培訓(xùn)情況、上報(bào)情況與銳器傷發(fā)生相關(guān)（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 自身素養(yǎng)與銳器傷發(fā)生的多因素分析

將護(hù)齡、文化程度、職稱(chēng)、培訓(xùn)情況、上報(bào)情況作為變量選入Logistic回歸方程，采用逐步向前法進(jìn)行分析，變量引入水準(zhǔn)為0.05。分析結(jié)果顯示，護(hù)齡、文化程度、職稱(chēng)、培訓(xùn)情況4項(xiàng)進(jìn)入回歸方程，與銳器所傷發(fā)生相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

眾所周知，門(mén)診護(hù)士工作是一種腦力活動(dòng)與體力活動(dòng)并舉，與患者身心健康和生命密切相關(guān)的工作。隨著社會(huì)方式的轉(zhuǎn)變、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展及護(hù)理模式的不斷變化，對(duì)門(mén)診護(hù)士提出了新的挑戰(zhàn)。門(mén)診護(hù)士在緊張工作之余，還必須努力學(xué)習(xí)，更新與優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而增加了護(hù)士的緊迫感和危機(jī)感[5]；同時(shí)，由于患者及家屬法律意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，護(hù)士作為面對(duì)患者和家屬最直接的群體，時(shí)常擔(dān)心出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)過(guò)重[6]；也有少部分患者對(duì)護(hù)士缺乏理解和尊重，這些都使門(mén)診護(hù)士承受著巨大的精神壓力，導(dǎo)致銳器傷因素越來(lái)越多。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，1 500名接受調(diào)查者共發(fā)生銳器傷（暴露損傷）3 600人次，人均2.4次，符合國(guó)內(nèi)其他報(bào)道，稍高于國(guó)外報(bào)道。周惠等[7]對(duì)參加全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議及北京7家醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，顯示其職業(yè)暴露損傷發(fā)生率為85%左右，人均銳器傷3.1次。2010年國(guó)外報(bào)道的職業(yè)暴露損傷率為68.2%，人均1.5次[8]。本研究顯示，銳器傷損傷類(lèi)型主要有針刺傷、玻璃傷、撞傷、切創(chuàng)傷、砍創(chuàng)傷和剪創(chuàng)傷等，其中，針刺傷是門(mén)診護(hù)士中常見(jiàn)的職業(yè)性損傷，對(duì)門(mén)診護(hù)士身體健康造成直接威脅[9]。據(jù)國(guó)內(nèi)研究表明，80%以上的護(hù)士至少有過(guò)1次銳器傷的經(jīng)歷，銳器傷的月發(fā)生率為40%左右，其中，低年齡護(hù)士銳器傷的月發(fā)生率為50%左右[10]。

本研究對(duì)門(mén)診護(hù)士銳器傷的發(fā)生與自身素養(yǎng)的相關(guān)性進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，不同性別、年齡的護(hù)士銳器傷發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)齡、文化程度、職稱(chēng)、培訓(xùn)情況、上報(bào)情況與銳器傷發(fā)生存在相關(guān)性（P<0.05），說(shuō)明不同自身素養(yǎng)的護(hù)士有不同的工作壓力、生活煩惱和心理壓力，均影響護(hù)士銳器傷的發(fā)生。護(hù)齡長(zhǎng)、文化程度高的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)較豐富，銳器傷發(fā)生率相對(duì)較低。同時(shí)隨著護(hù)齡的增加護(hù)士每周夜班的次數(shù)減少，而長(zhǎng)期夜班容易引起生活規(guī)律紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致護(hù)士銳器傷的發(fā)生。在自身素養(yǎng)管理上，有無(wú)接受防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，其銳器傷的發(fā)生率不同，接受了防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士組銳器傷發(fā)生率較低。護(hù)士所在醫(yī)院有無(wú)建立上報(bào)制度對(duì)銳器傷發(fā)生率也有影響，建立上報(bào)制度醫(yī)院的護(hù)士銳器傷發(fā)生率低。因此，護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)護(hù)齡、文化程度、職稱(chēng)不同的護(hù)士有針對(duì)性的開(kāi)展干預(yù)活動(dòng)，提高護(hù)士的健康水平。護(hù)士應(yīng)做到規(guī)律生活，自我減壓，保證有效睡眠，勞逸結(jié)合。當(dāng)工作時(shí)間長(zhǎng)時(shí)應(yīng)合理制定作息時(shí)間，合理安排活動(dòng)并調(diào)節(jié)心理狀態(tài)；當(dāng)工作壓力大時(shí)要保持良好心態(tài)，通過(guò)心理調(diào)節(jié)，維持心理平衡，并認(rèn)識(shí)到工作壓力對(duì)自身的影響，學(xué)習(xí)自我減壓的方法。醫(yī)院也要建立科學(xué)的銳器傷防護(hù)制度，調(diào)查銳器傷發(fā)生情況及原因，改善工作條件，組織門(mén)診護(hù)士深入地學(xué)習(xí)銳器傷的危害性及防護(hù)知識(shí)，建立《危險(xiǎn)因素上報(bào)制度》、《銳器傷登記管理制度》及《防治效果追蹤制度》，貫徹《職業(yè)防護(hù)管理制度》，從而使銳器傷發(fā)生率盡快盡最大可能下降。

總之，自身素養(yǎng)對(duì)門(mén)診護(hù)士銳器傷的發(fā)生有影響，護(hù)理管理者和醫(yī)院應(yīng)從不同層面提高護(hù)士自身素養(yǎng)，同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，維護(hù)護(hù)士的身心健康，從而更好地提高護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]袁奉華.手術(shù)室護(hù)理工作的危險(xiǎn)與防護(hù)[J].中華名醫(yī)論壇,2010,3(2):33.

[2]陳慧麗.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)注意預(yù)防職業(yè)中的危險(xiǎn)因素[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,21(18):2517-2518.

[3]李秋品.銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害及防范措施[J].中醫(yī)正骨,2009,17(3):58.

[4]徐尚蘭,鄧小燕.門(mén)診護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,21(10):1290.

[5]申良榮.門(mén)診護(hù)士被針刺傷的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,20(3):216-218.

[6]Haut ER, Sieoutris CP, Meredith DM, et al. Improved nurse job satisfaction and job retention with the transition from a "mandatory consultation", model to a "semielosed", surgical intensive care unit: A 1-year prospective valuation [J]. Critical Care Medieine,2010,34(2):387-395．

[7]周惠,宮玉花,郭莉.手術(shù)室護(hù)士工作壓力與亞健康狀況研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(4):53-55.

[8]Judkins S. Stress among nurse managers Can anything help [J]. NurseResearcher,2010,12(2):58-70．

[9]Lippincott W. Nurse-physican relationships: Impact on nurse on nurses satisfaction and retention [J]. American Journal of Nursing,2009,102(6):26-34.

[10]Kitani T, Kuratsune H, Yamaguchi K. Diagnostic criteria for chronic fatigue syndrome by the CFS group in Japan [J]. Nippon Rinsho,2006, 50(11):2600-2605．

（收稿日期：2011-07-12）