任振峰 李 京

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067)

作者在制作人體臂叢標(biāo)本時(shí)，發(fā)現(xiàn)1例老年男尸右側(cè)臂叢的根、干、股及束存在變異。為積累解剖學(xué)資料并為頸根部、腋區(qū)手術(shù)提供參考依據(jù)，對(duì)該側(cè)臂叢的根、干、股、束的組合關(guān)系及分支等情況進(jìn)行了觀測(cè)，報(bào)道如下。

1 材料與方法

老年男尸1具，身長(zhǎng)1.75 m；頸總動(dòng)脈10%福爾馬林灌注后，室溫下浸泡于組織保存液48 h；在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行頸根部及上肢神經(jīng)、血管解剖。

2 結(jié) 果

臂叢的5個(gè)根分別來自C5～T1脊神經(jīng)的前支。C5、C6脊神經(jīng)的前支在中斜角肌前方合成上干并發(fā)出肩胛上神經(jīng)。肩胛上神經(jīng)于肩胛上切跡處進(jìn)入肩胛骨的背面，發(fā)支支配岡上肌和岡下肌。上干分為前、后2股，前股長(zhǎng)3.5 cm，橫徑0.31 cm；后股長(zhǎng)1.6 cm，橫徑0.40 cm(圖1)。

C7、C8及T1脊神經(jīng)的前支合成一條神經(jīng)干，此干長(zhǎng)1.51 cm，橫徑0.64 cm，分為前、后2股。前股長(zhǎng)1.58 cm，橫徑0.39 cm；后股長(zhǎng)1.1 cm，橫徑0.38 cm。此神經(jīng)干的后股與上干的后股合成后束，腋神經(jīng)、胸背神經(jīng)及橈神經(jīng)均從后束發(fā)出。腋神經(jīng)穿三邊孔后支配三角肌及小圓??；胸背神經(jīng)沿肩胛下肌前面下行，支配背闊肌；橈神經(jīng)進(jìn)入前臂后區(qū)并發(fā)支至肱三頭肌。此神經(jīng)干的前股與上干前股以40°角在腋動(dòng)脈上方合成一條共同的神經(jīng)束，此束自外向內(nèi)發(fā)出肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(圖1)。

左側(cè)臂叢及分支未見異常。

圖1 臂叢的干、股、束及其分支

3 討 論

正常情況下，臂叢的5個(gè)根來自C5～T1脊神經(jīng)的前支。C5、C6脊神經(jīng)前支合成上干，C7脊神經(jīng)前支形成中干，C8、T1脊神經(jīng)前支合成下干。此三干各自分為前、后2股。上干和中干的前股合成外側(cè)束，下干前股形成內(nèi)側(cè)束，三干的后股合成后束。肌皮神經(jīng)發(fā)自外側(cè)束；正中神經(jīng)的內(nèi)、外側(cè)根分別起自內(nèi)、外側(cè)束。孟昭純[1]觀察了152側(cè)新生兒標(biāo)本，臂叢變異者24側(cè)，占15.8%。其中根變異型6側(cè)，即缺少C5根2側(cè)，缺少T1根4側(cè)；干變異型11側(cè)；束及分支變異型7側(cè)。石小田[2]曾報(bào)道1例臂叢的中干分為2前股1后股，上干的前股與中干細(xì)前股合成外側(cè)束，為肌皮神經(jīng)的起點(diǎn)；中干的粗前股與下干前股合成內(nèi)側(cè)束，并分出尺神經(jīng)和正中神經(jīng)。曲永松[3]發(fā)現(xiàn)1例臂叢的三干在前斜角肌外下緣合并，進(jìn)而發(fā)出肩胛上神經(jīng)、后束外側(cè)根、外側(cè)束等。王萬里[4]報(bào)道1例臂叢的三干在鎖骨后方合成1大股，進(jìn)而分為前、后2束，遠(yuǎn)端各級(jí)分支均從此2束發(fā)出。本例C7、C8、T1未形成中干及下干，僅合成一條神經(jīng)干，此干的前股與上干前股合成的束亦未分出內(nèi)、外側(cè)束，且肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)與前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)均從此束發(fā)出。這種情況極為罕見，未見報(bào)道。

根據(jù)《國(guó)人解剖學(xué)數(shù)據(jù)》統(tǒng)計(jì)[5]，臂叢的變異率為11.6%。了解臂叢的組成及分支等情況，對(duì)臂叢神經(jīng)損傷的臨床診斷及外科治療辨別其解剖變異方面具有重要意義。在頸部手術(shù)、穿刺、臂叢麻醉時(shí)亦考慮變異的可能。

[1] 孟昭純，張德書，韓棣，等. 臂叢的變異及臨床應(yīng)用解剖[J]. 解剖學(xué)雜志，1992，28(3)：201.

[2] 石小田，劉暢，李澤宇，等. 臂叢變異1例[J]. 中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2007，25(1)：28.

[3] 曲永松，安月勇，孫文友. 臂叢變異1例[J]. 中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2001，19(4)：313.

[4] 王萬里，潘福勤，劉建輝. 臂叢1例[J]. 中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2011，29(3)：315.

[5] 張朝佑. 人體解剖學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，1536-1538.