尚 顏 石曉峰 張景華 車保云

(荷澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校口腔教研室，山東 菏澤 274000)

牙周病是口腔最常見的疾病之一,它的發(fā)生與菌斑的形成和存在密切相關(guān),因此徹底清除菌斑和控制菌斑的形成是預(yù)防牙周病的有效手段。目前用于控制菌斑的方法很多,如機(jī)械方法和化學(xué)藥物方法,漱口液是化學(xué)藥物中用于預(yù)防菌斑形成使用較為廣泛的一種藥物劑型[1]。本研究采用隨機(jī)雙盲對(duì)照的方法，就漱口液對(duì)牙齒菌斑的抑制作用進(jìn)行探討研究。

1 資料和方法

1.1對(duì)象 隨機(jī)抽取大學(xué)生志愿者20例(20～25歲)，納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 無(wú)系統(tǒng)性疾??；(2) 實(shí)驗(yàn)前3 個(gè)月內(nèi)未服用抗生素和使用漱口液；(3) 受試牙及鄰牙無(wú)傾斜、發(fā)育異常、牙周袋及牙齦退縮, 無(wú)牙冠和固定橋修復(fù)及佩帶正畸矯治器, 牙面及根面無(wú)充填物及齲損；(4) 口腔黏膜、牙齦無(wú)病理性改變；(5)無(wú)吸煙及酗酒習(xí)慣。排除標(biāo)準(zhǔn): 若不符合以上任意一條或在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中依從性差, 服用抗生素和使用其他漱口液者予以排除。

1.2材料 氯已定漱口液由我院制劑室配置，主要成分是氯已定和醋酸。

1.3實(shí)驗(yàn)流程 將20名志愿者分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各10名。采用自身對(duì)照的方法, 在實(shí)驗(yàn)組受試者簽署知情同意書之后, 發(fā)放漱口液，對(duì)刷牙方法不進(jìn)行干預(yù), 僅指導(dǎo)他們?cè)诿刻煸?、晚刷牙之后漱? 每次含漱15 ～ 20 ml ,每次保持30 s。對(duì)照組受試者不發(fā)放任何漱口液，指導(dǎo)每天刷牙，對(duì)刷牙方法不進(jìn)行干預(yù)，分別于4周、8周、12周后進(jìn)行菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)檢查。

1.4檢查指標(biāo) 每位受試者選取6顆指數(shù)牙(16, 21, 24, 36, 41, 44) 分別檢測(cè)牙齦出血指數(shù)(GBI)和改良Quigley-Hein菌斑指數(shù)(MPI)。

1.4.1GBI檢查方法 輕輕吹干牙齦表面, 將CPITN牙周探針探入齦溝內(nèi)約1 mm 深處, 輕輕施加壓力接觸溝內(nèi)上皮, 從牙齒的遠(yuǎn)中側(cè)滑動(dòng)到近中側(cè), 取出探針等待30 s。將牙齦分為遠(yuǎn)中頰側(cè)、頰側(cè)、近中頰側(cè)和舌側(cè)4部分, 分別記錄各部分牙齦的出血情況, 記分標(biāo)準(zhǔn)如下: 0: 30 s之后沒有出血; 1: 30 s之后有出血; 2: 探診后立即出血。

1.4.2MPI檢測(cè)方法 在指數(shù)牙上涂布菌斑染色劑,使用5～10 m l清水漱口之后, 分別將每顆牙齒的唇(頰)側(cè)和舌(腭)側(cè)垂直分為3等份, 對(duì)每部分分別記分。記分標(biāo)準(zhǔn)如下: 0: 無(wú)菌斑; 1: 在齦緣處有散在的片狀菌斑, 不連續(xù); 2: 在齦緣處寬度達(dá)到1 mm的連續(xù)菌斑; 3: 菌斑的寬度超過(guò)1 mm, 但是不足牙面的1/3; 4: 菌斑寬度超過(guò)牙面的1/3, 但是不足牙面的2/3; 5: 菌斑達(dá)到或超過(guò)牙面的2/3。

2 結(jié) 果

4周后所測(cè)臨床指數(shù)和基線水平比較，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間無(wú)顯著差異(P﹥0.05)。8周后，菌斑指數(shù)和牙齦出血指數(shù)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05，P﹤0.01)。12周后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。見表1。

表1 兩組經(jīng)治療后牙齦出血指數(shù)和菌斑指數(shù)比較

3 討 論

細(xì)菌和牙菌斑在牙周組織的炎癥發(fā)生中起著主要作用，被認(rèn)為是牙周病的始動(dòng)因子[1]，因此菌斑控制是治療牙周疾病的關(guān)鍵步驟。它能使牙周炎癥得到改善, 保證牙周治療的順利進(jìn)行，維護(hù)牙周組織的健康, 且能防止牙周病治療后的復(fù)發(fā), 因此被稱為牙周病防治工作中成功的基石[2]。目前臨床上控制菌斑的方法很多[3],有機(jī)械、化學(xué)和生物方法,其中以機(jī)械方法控制菌斑效果最好。而漱口液是一種簡(jiǎn)便而有效控制菌斑的藥物,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)化學(xué)制劑對(duì)于菌斑和牙齦炎癥具有很好的抑制作用[4]。國(guó)外有報(bào)告[5]表明氯已定可有效減少變形鏈球菌數(shù)量，還可減輕牙齦腫脹組織牙齦炎的發(fā)展；因此，漱口液的使用成為牙周病的輔助治療方法。本研究結(jié)果顯示，在機(jī)械去除牙菌斑的基礎(chǔ)上配合使用0.12%氯已定漱口液4周后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)無(wú)太大區(qū)別，但8周和12周后，無(wú)論是菌斑指數(shù)還是牙齦出血指數(shù)實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，即實(shí)驗(yàn)組的牙菌斑指數(shù)和牙齦出血指數(shù)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而明顯的減少，說(shuō)明潔治術(shù)后僅靠刷牙對(duì)菌斑的抑制作用效果不是很理想，而應(yīng)用刷牙配合漱口液的使用則可有效控制牙菌斑，使牙齦炎癥減輕。這可能與氯已定能殺滅和抑制細(xì)菌的附著，抑制獲得性菌斑形成的作用有關(guān)[6]，由此可見，漱口液的抑菌作用是非常有效的。但單純使用含漱劑只能在一定程度上抑制菌斑形成和牙齦炎發(fā)生,只有配合潔牙、刷牙等機(jī)械性菌斑控制方法,才能徹底控制菌斑并預(yù)防牙齦炎的發(fā)生。

[1] 孟浩然.牙周病學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:169-170.

[2] J Babay N , Al Jasser N. Subgingival irrigation effects of chlorhexidine or sanguinarine on gingivitis in orthodontic patients[J]. Clin Pediatr Dent ,1996 ,20 (3) :225-228.

[3] 卞金有. 口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)[M]. 第3 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2002:169-170.

[4] Madlena M, Vitalyos G, Marton S, et al. Effect of chlorhexidinevarnish on bacterial levels in plaque and saliva during orthodontictreatment[J]. J Clin Dent ,2000 ,11 (2) :42-46.

[5] Eronat C, Alpoz AR. Effect of cervitec varnish on the salivary strep tococcus mutans levels in the patients with fixed orthodontic appliances[J]. J Marmara Univ Dent Fac,1997,2 (4) :605-608.

[6] JJ Hannah,JD Johnson,MM Kuftinec. Long term clinical evaluation of toothpaste and oral rinse containing sanguinaria extract incontrollingplaque,gingival inflammation ,and sulcular bleeding duing orthodontic treatment[J]. Am J Orthod Dentofac Orthop,1989,96 (3) :199-207.