董婷婷 張德梅 解用江 劉玲珍 潘多

[摘要] 目的 分析YAG激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對牙周炎的臨床治療效果。 方法 采取單雙數(shù)球抽簽的方式將我院在2016年7月～2017年7月期間收治的24例牙周炎患者分為兩組，對照組（牙周基礎(chǔ)治療，12例患者44顆牙）與實驗組（YAG激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，12例患者45顆牙），分別對兩組牙周炎患者的臨床治療效果進(jìn)行分析并比較。 結(jié)果 實驗組治療后第4周sICAM-1的含量（149.32±22.54）ng/mL明顯低于對照組（189.69±31.23）ng/mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組與對照組的臨床附著喪失比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組的牙周探診深度（3.51±0.62）mm均明顯優(yōu)于對照組（4.31±1.13）mm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且實驗組治療后3個月（1.33±0.98）、6個月（1.12±0.82）的出血指數(shù)均低于對照組（2.43±1.04）、（2.23±1.03），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；另外，實驗組治療6個月后牙槽骨骨密度改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于牙周炎患者而言，采取YAG激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療的臨床應(yīng)用效果顯著，能有效減少齦溝液中sICAM-1的表達(dá)，同時能改善牙齦出血癥狀，促進(jìn)患者的牙周組織恢復(fù)健康狀態(tài)，臨床應(yīng)用價值顯著。

[關(guān)鍵詞] YAG激光；牙周基礎(chǔ)治療；牙周炎；出血指數(shù)

[中圖分類號] R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）30-0061-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of YAG laser combined with periodontal basic therapy on periodontitis. Methods 24 patients with periodontitis admitted in our hospital from July 2016 to July 2017 were divided into two groups according to single-dual ball drawing， including the control group （periodontal basic treatment， 12 patients with 44 teeth） and the experimental group（YAG laser combined with periodontal basic treatment， 12 patients with 45 teeth）. The clinical treatment effects of the two groups of patients with periodontitis were analyzed and compared. Results The content of sICAM-1（149.32±22.54） ng/mL in the experimental group was significantly lower than that in the control group （189.69±31.23）ng/mL at 4 weeks after treatment， which was statistically significant（P<0.05）. There was not statistically significant difference in the clinical attachment loss between the experimental group and the control group（P>0.05）. The depth of periodontal probing （3.51±0.62） mm in the experimental group was significantly better than that in the control group（4.31±1.13） mm， which was statistically significant（P<0.05）. And the bleeding index at 3 months （1.33±0.98） and 6 months after treatment （1.12±0.82） in the experimental group was gradually lower than （2.43±1.04） and （2.23±1.03） of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. In addition， the improvement of alveolar bone mineral density in the experimental group was better than that in the control group after 6 months of treatment（P<0.05）. Conclusion For patients with periodontitis， the clinical application of YAG laser combined with periodontal basic treatment is effective， which can effectively reduce the expression of sICAM-1 in gingival crevicular fluid， improve the symptoms of gingival bleeding and promote the recovery health status of periodontal tissue. And the clinical application value is significant.

[Key words] YAG laser； Periodontal basic therapy； Periodontitis； Bleeding index

慢性牙周炎的治療方法為去除牙石、菌斑，目前臨床常用的根面清創(chuàng)治療方法為手工刮治或超聲刮治，其中手工刮治方法敏感性高，不易到達(dá)根面凹陷的生理解剖部位；而超聲刮治方法較易產(chǎn)生氣溶膠，對空氣的污染較嚴(yán)重，兩種治療方法均無法獲取良好的治療效果[1]。近年來激光逐漸進(jìn)入牙周治療的領(lǐng)域中，YAG激光被認(rèn)為是治療牙周炎最有效的激光治療方法，YAG激光是固體脈沖激光，較易被水與羥磷灰石吸收而形成微爆破，從而將牙周中的軟組織清除，不會引起熱損傷[2]。大量研究表明，YAG激光治療能有效清除病變牙骨質(zhì)，不會產(chǎn)生玷污層，并且具有良好的殺菌效果與抑菌效果。本文主要對我院收治的24例牙周炎患者采取YAG激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，取得良好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年7月～2017年7月期間在我院接受治療的24例牙周炎患者，將所有牙周炎患者根據(jù)單雙數(shù)球抽簽的方式分為對照組（44顆牙）與實驗組（45顆牙），每組各12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；全口至少有3對左右分布的同頜同名患牙；所有患者在半年內(nèi)未實施牙周治療，且未服用抗生素治療；患者無心臟病或糖尿病等系統(tǒng)疾病；所有牙周炎患者均自愿參與本研究并簽署同意書；本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期者；有吸煙史；有嚴(yán)重感染與全身系統(tǒng)性疾病者；有精神疾病或無法正常交流者；對于本次治療配合度較差者。對照組12例中，男7例，女5例，年齡31～62歲，平均（46.59±4.13）歲；實驗組12例中，男6例，女6例，年齡32～61歲，平均（45.98±4.24）歲。兩組牙周炎患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取牙周基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患者使用牙刷、牙線等控制菌斑，并消除菌斑滯留的因素，如改善不良修復(fù)體與填充齲洞等；及時將無保留價值的患牙拔除；在炎癥控制后需要對咬合情況進(jìn)行有效調(diào)整，必要時還可做暫時性的松動牙固定[4]。在此基礎(chǔ)上，實驗組采用YAG激光治療，采用德國InnoLas公司生產(chǎn)的SpitLight EVO型YAG激光治療儀實施治療，頻率設(shè)為20 Hz，脈沖能量為80 mJ，將光纖頭探入齦溝處，沿著根面方向提拉照射，激光照射時激光光束照射于牙根面上，光束與牙根面平行，每顆牙的照射時間為10 s[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①齦溝液中sICAM-1的檢測方法：在冰箱內(nèi)取出標(biāo)本置于溫室下解凍，根據(jù)1：100的比例將0.05%Tween-20洗提液加入離心管中，在室溫?fù)u床中放置1 h，取上清液，并根據(jù)sICAM-1試劑盒要求采取ELISA法對上清液檢測，觀察兩組患者的sICAM-1含量[6]；②對兩組患者的臨床附著喪失、牙周探診深度進(jìn)行觀察；③在治療后3、6個月對患者的出血指數(shù)進(jìn)行觀察；④對治療后6個月對遠(yuǎn)中位點與近中位點的牙槽骨骨密度進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后sICAM-1的含量比較

兩組患者治療前sICAM-1的含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組治療4周后sICAM-1的含量低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床附著喪失與牙周探診深度比較

除臨床附著喪失外，實驗組與對照組的牙周探診深度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后出血指數(shù)比較

治療前兩組患者出血指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后3、6個月實驗組的出血指數(shù)低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組基線時和6個月的牙槽骨骨密度改善情況比較

術(shù)后兩組患者的近中與遠(yuǎn)中位點的牙槽骨骨密度均高于基線水平（P<0.05）；而實驗組6個月后的牙槽骨骨密度均高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

牙周炎的治療關(guān)鍵是徹底清除牙結(jié)石、菌斑等刺激因素，以此消除炎癥并實現(xiàn)牙周的再生，促使患者恢復(fù)健康的牙周組織。由于牙周炎具有反復(fù)發(fā)作的臨床特點，在臨床上較為常見，發(fā)病的主要原因與患者日常不重視口腔衛(wèi)生清潔、牙周組織未定期維護(hù)有關(guān)，這就需要患者在日常生活中重視口腔衛(wèi)生的維護(hù)，并定期采取牙周支持治療，以此獲取良好的遠(yuǎn)期治療效果[7]。

經(jīng)研究表明，YAG激光能夠去除患者的病變牙骨質(zhì)，改變牙根外表的形態(tài)，不會影響根面的化學(xué)結(jié)構(gòu)，與其他激光相比發(fā)現(xiàn)，YAG激光具有良好的水吸收性，能夠?qū)⒀朗兴峙c有機(jī)成分吸收的額光能轉(zhuǎn)化為熱能，進(jìn)而出現(xiàn)熱蒸發(fā)現(xiàn)象，同時由于水蒸氣會導(dǎo)致內(nèi)壓升高而引起微爆破，因此在去除牙石時不會遭受熱損傷[8]。ICAM-1是膜結(jié)合的細(xì)胞因子，其在牙周炎發(fā)生時參與中性粒細(xì)胞的粘附、遷移以及增殖過程，能促使炎癥部位白細(xì)胞的聚集而將炎癥介質(zhì)釋放，從而對牙周組織造成嚴(yán)重破壞。sICAM-1是ICAM-1另一種表現(xiàn)方式，是由細(xì)胞膜表面的ICAM-1發(fā)生蛋白切割與脫落而成，經(jīng)證實在病變牙周組織中能檢測出sICAM-1的表達(dá)，在結(jié)合上皮表層中的表達(dá)較強(qiáng)，引起sICAM-1升高的原因是在牙周可疑的致病菌作用下，細(xì)胞膜表面的ICAM-1會過多的聚集，在蛋白裂解酶作用下，ICAM-1胞外結(jié)構(gòu)斷裂形成sICAM-1進(jìn)入齦溝液中[9]。本次結(jié)果顯示，實驗組的sICAM-1含量低于對照組（P<0.05），說明對齦溝液中sICAM-1進(jìn)行檢測，能夠判定牙周炎的狀態(tài)，為牙周炎療效的確定提供依據(jù)。

牙周炎治療的目的在于減輕炎癥反應(yīng)，以此獲取新的牙周附著。牙周探診深度與牙周組織再生有關(guān)，受到牙齦炎癥的影響，不能完全反映牙周再生的水平，而臨床附著喪失反映結(jié)合上皮的位置，能有效反映出牙周組織吸收的情況，臨床附著喪失的減少則表明牙周附著的獲得[10]。結(jié)果顯示兩組治療后臨床附著喪失無明顯差異，表明兩組牙周炎患者的治療方法對改善牙周附著無明顯差異，而采取YAG激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療能有效改善牙周探診深度，但僅一次的治療無法獲取新的牙周附著。另外，本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組與對照組在治療后3個月、6個月出血指數(shù)明顯低于治療前（P<0.05）；且實驗組的出血指數(shù)低于對照組（P<0.05）。表明YAG激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療在緩解齦溝出血狀況的效果顯著，主要是因為YAG激光能有效減少牙周病菌的數(shù)量，使牙周炎信息的傳遞不會明顯擴(kuò)大，從而有效緩解牙周局部過度的炎癥反應(yīng)[11]。同時，采取YAG激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療結(jié)果顯示，牙周炎患者在牙槽骨骨密度方面有顯著改善趨勢，且實驗組治療后6個月近遠(yuǎn)中位點的牙槽骨骨密度明顯高于對照組（P<0.05）。主要原因為YAG激光照射頻率較低，其直接照射于人骨髓來源間充質(zhì)干細(xì)胞中，每次照射時間為10 s，在照射7 d后細(xì)胞分化增殖明顯，表示低強(qiáng)度激光的生物刺激作用與能量密度和照射劑量密切相關(guān)[12]。大量國內(nèi)外報道顯示，YAG激光牙周治療的照射方法與劑量各不相同，其中不同的治療參數(shù)會產(chǎn)生不同的治療效果，因此探求一種既能達(dá)到激光功能最大化，又能避免鄰近組織遭受過熱的損傷激光牙周治療方法，是臨床需重點研究的方向。

通過采取YAG激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療牙周炎患者取得明顯的優(yōu)勢，能有效去除齦下牙石，并且不會對鄰近組織產(chǎn)生熱損傷，在牙周中具有殺菌作用與消毒作用，有助于促進(jìn)牙周組織修復(fù)，其作用在臨床工作中已獲取部分證據(jù)，能作為傳統(tǒng)治療手段的輔助治療方法[13-14]。在短期的觀察中，與單獨采取牙周基礎(chǔ)治療相比，YAG激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對于出血的改善與牙周致病微生物的消除具有顯著優(yōu)勢，對牙周炎患者采取YAG激光與牙周基礎(chǔ)治療具有一定的治療效果。另外，YAG激光使用時是否規(guī)范需注意，照射面積過大與照射時間過長都會對牙周膜細(xì)胞的增殖能力造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而影響根面與上皮的結(jié)合。但是，由于各種研究隨訪時間與治療次數(shù)的不同，YAG激光對于牙周組織進(jìn)行照射的時間與間隔天數(shù)存在一定差異，故無法有效分析不同實驗對于牙周炎患者的治療效果，且僅在一次治療中不能獲取良好的療效，因此臨床應(yīng)做進(jìn)一步的研究，對比不同實驗條件下YAG激光的治療效果，探究YAG激光的最佳間隔時間與照射時間，以幫助牙周炎患者在牙周基礎(chǔ)治療中獲取良好的治療效果[15]。

綜上所述，對牙周炎患者實施YAG激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療效果顯著，證明該治療方法具有促進(jìn)牙槽骨的改建、減少牙周探診深度、快速消炎的臨床應(yīng)用效果，使患者的牙周組織恢復(fù)健康狀態(tài)，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-20）