任振峰 李 京

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067)

為積累解剖學(xué)資料并為上肢外科手術(shù)提供參考，作者解剖一具成年男尸，對(duì)其右上肢動(dòng)脈起點(diǎn)、分支和管徑等情況進(jìn)行了觀測，報(bào)道如下。

1 材料與方法

成年男尸，經(jīng)頸總動(dòng)脈10%福爾馬林灌注，-4℃保存。在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行上肢血管解剖。

2 結(jié) 果

右上肢血管解剖發(fā)現(xiàn)，橈動(dòng)脈在大圓肌下緣7.3 cm處發(fā)自肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壁，起始處外徑0.44 cm，與肱動(dòng)脈成30°夾角，行于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)；橈動(dòng)脈在上臂無分支，于肱二頭肌內(nèi)側(cè)進(jìn)入肘窩并向外側(cè)移行，跨肘窩處外徑0.45 cm。尺側(cè)上副動(dòng)脈距大圓肌下緣5.5 cm發(fā)自肱動(dòng)脈外側(cè)壁，與肱動(dòng)脈成70°夾角，起點(diǎn)處外徑1.2 mm，呈分支狀進(jìn)入肱二頭肌的深面；在大圓肌下緣11.2 cm處，肱動(dòng)脈后外側(cè)壁分出尺側(cè)下副動(dòng)脈，起點(diǎn)處外徑0.8 mm，與肱動(dòng)脈成45°角，穿入肱肌的深面(圖1)。

1.肱動(dòng)脈 2.橈動(dòng)脈 3.尺側(cè)上副動(dòng)脈 4.尺側(cè)下副動(dòng)脈 5.肱二頭肌 6.正中神經(jīng) 7.貴要靜脈 8.肱肌

圖1 橈動(dòng)脈起點(diǎn)及肱動(dòng)脈分支

肱動(dòng)脈在肱二頭肌腱膜深面進(jìn)入肘窩，延續(xù)為尺動(dòng)脈，跨肘窩處外徑0.6 cm；距肘窩下方4.6 cm處尺動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)壁發(fā)出骨間總動(dòng)脈，沿前臂骨間膜移行，營養(yǎng)前、后組肌群。在前臂，橈動(dòng)脈行于肱橈肌的深面，距肘窩下方5.1 cm處發(fā)出橈側(cè)返動(dòng)脈，起點(diǎn)外徑1.7 mm，參與組成肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。橈、尺動(dòng)脈遠(yuǎn)端及其分支未見異常(圖2)。

左上肢血管及分支未見異常。

1.橈動(dòng)脈 2.尺動(dòng)脈 3.橈側(cè)返動(dòng)脈 4.骨間總動(dòng)脈

3 討 論

正常情況下，腋動(dòng)脈經(jīng)大圓肌下緣移行為肱動(dòng)脈；肱動(dòng)脈在橈骨頸平面分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。橈動(dòng)脈在肱二頭肌腱表面斜向外下，至前臂肱橈肌內(nèi)側(cè)。尺動(dòng)脈經(jīng)旋前圓肌尺頭深面行于前臂尺側(cè)腕屈肌深方。茍東[1]曾報(bào)道橈動(dòng)脈起自胸小肌上緣，屬橈動(dòng)脈高位起點(diǎn)變異情況。周俊嶧[2]報(bào)道1例橈動(dòng)脈發(fā)自腋動(dòng)脈第2段，起點(diǎn)位于正中神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)根之間。李琳[3]發(fā)現(xiàn)1例左臂橈動(dòng)脈高位起自腋動(dòng)脈第3段，且行至橈骨頸平面時(shí)與從肱動(dòng)脈發(fā)出的短干匯合，同時(shí)伴有正中神經(jīng)走行的異常。王增濤[4]發(fā)現(xiàn)1例橈動(dòng)脈在前臂中部發(fā)出粗大的第2掌背動(dòng)脈，是橈動(dòng)脈在前臂的罕見變異。本例橈動(dòng)脈發(fā)自肱動(dòng)脈中部，是肱動(dòng)脈在臂部最上方的分支；同時(shí)肱動(dòng)脈越過肘窩后直接延續(xù)為尺動(dòng)脈，是較為罕見的變異類型，未見報(bào)道。

根據(jù)《中國人體質(zhì)調(diào)查》統(tǒng)計(jì)，高位橈動(dòng)脈的發(fā)生率為6.15%，其中源于腋動(dòng)脈的高位橈動(dòng)脈出現(xiàn)率為1.09%。在介入治療、血管造影過程中應(yīng)充分考慮橈動(dòng)脈高位起點(diǎn)等變異情況；在上肢外科手術(shù)，尤其是上臂手術(shù)中，應(yīng)仔細(xì)分離神經(jīng)、血管，防止出血或誤扎，避免危險(xiǎn)的發(fā)生。

[1] 茍東，向潤，楊曉蓉，等 . 橈動(dòng)脈高位起點(diǎn)變異1例[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(4)：371.

[2] 周俊嶧，梁鴻寅，李松，等 . 橈動(dòng)脈高位起始及行程變異1例[J]. 中國臨床解剖學(xué)雜志，2007，25(3)：301.

[3] 李琳，胡鳳愛，孫維克. 橈動(dòng)脈起點(diǎn)與形態(tài)變異1例[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30(2)：105.

[4] 王增濤，朱磊，繆博，等 . 腕部橈動(dòng)脈變異1例[J]. 中國臨床解剖學(xué)雜志，2007，25(6)：631.