孫玥 摘譯/爾聽(tīng)美醫(yī)療器械(上海)有限公司

助聽(tīng)器增益和特性的真耳驗(yàn)證一直是研究熱點(diǎn)。助聽(tīng)器驗(yàn)證的主要目的是為患者提供最滿意的助聽(tīng)效果。助聽(tīng)器驗(yàn)證能客觀評(píng)估助聽(tīng)器驗(yàn)配效果，以確認(rèn)增益是否達(dá)到目標(biāo)曲線，輸出強(qiáng)度是否足夠大但并不超過(guò)患者不舒適閾，也可以驗(yàn)證助聽(tīng)器的高級(jí)功能，如方向性、降噪等，這樣可以避免不必要的維修和返修。

除此之外，助聽(tīng)器驗(yàn)證可以增加患者對(duì)驗(yàn)配服務(wù)的信心，提高患者和驗(yàn)配師的滿意度。

1 測(cè)試前準(zhǔn)備

驗(yàn)證助聽(tīng)器增益和特性需要提前做好準(zhǔn)備，首先，回顧如何使用真耳設(shè)備，并初步理解想要驗(yàn)證的助聽(tīng)器特性，然后測(cè)量探管插入耳道的深度；最后，為患者準(zhǔn)備座椅、耳鏡以及任何其他需要的器材，并確保這些器材放在觸手可及的地方。此外，準(zhǔn)備好一臺(tái)電腦和其他的編程設(shè)備。驗(yàn)證設(shè)備測(cè)試前準(zhǔn)備如下：①確認(rèn)設(shè)備開(kāi)啟；②根據(jù)使用說(shuō)明書(shū)校準(zhǔn)設(shè)備和探管；③檢查校準(zhǔn)曲線；④測(cè)量并標(biāo)記探管長(zhǎng)度，成人28～31 mm，兒童15～25 mm；⑤選擇探管麥克風(fēng)和真耳測(cè)試模塊。

2 驗(yàn)證方法

使用真耳系統(tǒng)驗(yàn)證助聽(tīng)器時(shí)，可以演示助聽(tīng)器在患者真耳上的放大效果。除了驗(yàn)證助聽(tīng)器增益和輸出外，還可演示并驗(yàn)證助聽(tīng)器的特殊功能，如降噪和方向性等。丹麥爾聽(tīng)美(Otometrics)的Aurical PMM模塊含有動(dòng)態(tài)REM、言語(yǔ)頻譜、自定義測(cè)試序列等功能，用于演示多種助聽(tīng)器特性，還有驗(yàn)配助理功能，如聲反饋?zhàn)粉櫰鳌⑻焦芏氯麄蓽y(cè)。

增益和輸出測(cè)試用于確保助聽(tīng)器編程與患者聽(tīng)力損失相匹配，核心原則為保證患者可以聽(tīng)到小聲和交談聲，但大聲不會(huì)引起患者不適。驗(yàn)證方向性和降噪可確保助聽(tīng)器的這些特性是否正常，顯示在背景噪聲環(huán)境中的降噪量。調(diào)試助聽(tīng)器可與驗(yàn)證同步進(jìn)行，只要將助聽(tīng)器連接至調(diào)試軟件即可。

3 驗(yàn)配技巧

下面以驗(yàn)證增益和輸出、降噪功能為例，介紹驗(yàn)證助聽(tīng)器的方法和技巧。

3.1驗(yàn)證增益和輸出

①完成驗(yàn)證設(shè)備的準(zhǔn)備環(huán)節(jié);②耳鏡檢查耳道情況;③將探管插入耳道;④戴上助聽(tīng)器，助聽(tīng)器處于開(kāi)啟狀態(tài)，所有附加功能打開(kāi)，如降噪;⑤選擇測(cè)試，可以看到患者的動(dòng)態(tài)范圍——聽(tīng)閾和不舒適閾之間的范圍;⑥輸入患者的聽(tīng)閾，選擇合適的驗(yàn)配目標(biāo)公式(如NAL、DSL等)，以及其他選項(xiàng)(換能器類(lèi)型、是否運(yùn)用骨導(dǎo)、UCL、RECD、單耳或雙耳選配)；⑦開(kāi)始第一次測(cè)試，給聲信號(hào)為標(biāo)準(zhǔn)的/校準(zhǔn)過(guò)的言語(yǔ)信號(hào)，強(qiáng)度為50～60 dB SPL；⑧確保輸出剛好超過(guò)患者聽(tīng)閾，如有需要在助聽(tīng)器驗(yàn)配軟件中微調(diào)助聽(tīng)器；⑨進(jìn)行第二項(xiàng)測(cè)試，給聲信號(hào)為65～70 dB SPL的中等強(qiáng)度言語(yǔ)聲(與第7步信號(hào)類(lèi)型相同)；⑩確保輸出在動(dòng)態(tài)范圍的中部，且患者聽(tīng)起來(lái)舒適，如有需要在助聽(tīng)器驗(yàn)配軟件中微調(diào)助聽(tīng)器；進(jìn)行MPO測(cè)試；確保輸出不會(huì)超過(guò)患者不適閾，如有需要在助聽(tīng)器驗(yàn)配軟件中微調(diào)助聽(tīng)器；儲(chǔ)存或打印測(cè)試結(jié)果。

圖1 Aurical FreeFit(瑞霏)中雙側(cè)降噪功能測(cè)試結(jié)果。下方圖中顯示的是降噪未激活和激活后的差值

3.2驗(yàn)證降噪功能

①完成驗(yàn)證設(shè)備的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)；②耳鏡檢查耳道情況；③將探管插入耳道；④戴上助聽(tīng)器，助聽(tīng)器處于開(kāi)啟狀態(tài)，且開(kāi)啟降噪功能。如果要測(cè)試助聽(tīng)器最大降噪功能，則將助聽(tīng)器降噪功能調(diào)至最大最強(qiáng)，并關(guān)閉其他特性；⑤選擇真耳測(cè)試中降噪測(cè)試；⑥選擇穩(wěn)定的調(diào)制噪聲信號(hào)，給聲強(qiáng)度足夠高，初始化助聽(tīng)器的降噪功能。建議給聲強(qiáng)度為75 dB SPL；⑦開(kāi)始測(cè)試，等待20秒以確保降噪功能完全激活；⑧得到兩條測(cè)試曲線，分別為降噪激活前和激活后的兩條線，它們之間的差值即為降噪量，降噪量會(huì)在另一條曲線中顯示(圖1)；⑨第二項(xiàng)測(cè)試，選擇言語(yǔ)或言語(yǔ)狀信號(hào)，如國(guó)際言語(yǔ)測(cè)試信號(hào)(ISTS信號(hào))，以測(cè)試降噪是否會(huì)影響言語(yǔ)可懂度；⑩得到測(cè)試曲線；保存并打印測(cè)試結(jié)果。

4 總結(jié)

用真耳測(cè)試驗(yàn)證助聽(tīng)器效果被認(rèn)為是驗(yàn)配和調(diào)試助聽(tīng)器時(shí)的最佳做法，了解助聽(tīng)器驗(yàn)證的基本步驟，就成功了一半。向患者說(shuō)明結(jié)果也非常重要，不僅可以增加患者對(duì)專(zhuān)業(yè)服務(wù)的信心，也可以增加患者對(duì)助聽(tīng)器的滿意度。因此，真耳測(cè)試驗(yàn)證助聽(tīng)器效果對(duì)驗(yàn)配是否成功至關(guān)重要。