米拉吉·卡地爾 余勐

眩暈是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，可發(fā)生于各個(gè)年齡[1]，臨床上成年人發(fā)病較多，但近來(lái)兒童眩暈也不少見(jiàn)。由于兒童語(yǔ)言表達(dá)能力的局限性，且許多患兒眩暈的同時(shí)常伴惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，以致這類患兒多就診于兒科以“急性胃腸炎”等診治。為提高對(duì)兒童眩暈患者的診治水平，現(xiàn)回顧性分析2007年2月至2010年6月診治的45例兒童眩暈患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 45例患兒中，男25例，女20例，年齡7～15歲，平均11.3±2.2歲，病程最短7天，最長(zhǎng)2年，平均14天，就診時(shí)均以發(fā)作性眩暈為主訴，視物旋轉(zhuǎn)或昏沉感等，排除眼發(fā)黑、頭沉悶、暈厥等癥狀。其中25例(55.6%)伴隨惡心、嘔吐、面色蒼白、打哈欠，胃部不適和昏昏欲睡等癥狀，伴耳鳴、聽(tīng)力下降15例，其中單側(cè)10例，雙側(cè)5例；平時(shí)有暈車史15例，家族史10例。起病前有感冒史15例，腮腺炎病史5例，有明顯頭部外傷史2例。

1.2檢查方法 45例一般發(fā)育情況良好，智力正常，無(wú)貧血征象，耳、鼻、咽常規(guī)檢查基本正常。

1.2.1聽(tīng)力學(xué)檢查 采用Madsen ORBITER-922聽(tīng)力計(jì)、ICS、CHARTR腦干誘發(fā)電位檢測(cè)儀對(duì)45例患兒常規(guī)行純音聽(tīng)閾和聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢測(cè)。

1.2.2前庭功能檢查 詳細(xì)詢問(wèn)眩暈史，并完善指鼻試驗(yàn)、甩頭試驗(yàn)、閉目直立試驗(yàn)等。運(yùn)用法國(guó)產(chǎn)的紅外線視頻眼震電圖記錄儀(voleonystagmo graphy,VNG)行前庭功能檢查，包括定標(biāo)性跟蹤、自發(fā)性眼震、掃視性眼震、視跟蹤性眼震、視動(dòng)性眼震、位置性眼震和溫度試驗(yàn)，變位試驗(yàn)(Dix—Hallpike)檢查[2]，同時(shí)行側(cè)臥試驗(yàn)。

1.2.3其他檢查 45例患兒均完成腦電圖檢查及頭顱、顳骨高分辨率CT檢查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)和梅尼埃病的診斷均參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3，4]。

前庭神經(jīng)元炎的診斷：①眩暈發(fā)作前常有上呼吸道感染或慢性病毒感染的證據(jù)；②呈急性或亞急性眩暈發(fā)作，可伴有惡心嘔吐及自發(fā)水平眼球震顫，但無(wú)耳聾、耳鳴；③前庭功能減退或喪失；④可在數(shù)周、數(shù)月內(nèi)自然緩解，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病變癥狀和體征[5]。

癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)齡期兒童(3～16歲)多發(fā)；②每天頻繁失神發(fā)作；③EEG表現(xiàn)為雙側(cè)同步對(duì)稱的3H2左右棘慢波；④3H2發(fā)放持續(xù)4～20 s[6]。

1.4治療方法 眩暈患兒治療的基本原則是消除病因，緩解眩暈和其他伴隨癥狀，以及平衡鍛煉。BPPV患者可用耳石復(fù)位法治療，同時(shí)給予對(duì)癥治療如給予抗眩暈藥，止吐藥等。眩暈發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，用50%碳酸氫鈉20～30 ml靜脈滴注，適量補(bǔ)充水、鹽及糖，可適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑改善內(nèi)耳微循環(huán)，解除微動(dòng)脈痙攣等。

梅尼埃病兒童予以改善微循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥如葛根素或銀杏葉制劑、維生素B1、彌可保、敏使朗等藥物治療。

前庭神經(jīng)炎患者則予以抗炎、抗病毒治療。

癲癇相關(guān)性眩暈患者聯(lián)合應(yīng)用丙戊酸鈉和拉莫三嗪等口服治療。

2 結(jié)果

2.1純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果 45例中，雙耳純音聽(tīng)閾正常30例，感音神經(jīng)性聾5例，低頻聽(tīng)力損失5例，傳導(dǎo)性聾5例。

2.2ABR檢測(cè)結(jié)果 45例中， 1例波V潛伏期延長(zhǎng)，其余各例波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期及各波間期正常，雙耳Ⅰ-Ⅴ波間期差均小于0.4 ms，2例反應(yīng)閾達(dá)65 dB nHL。

2.3前庭功能檢查結(jié)果 45例中，雙側(cè)前庭功能正常10例，雙側(cè)半規(guī)管麻痹25例，單側(cè)半規(guī)管麻痹10例。

2.4診斷及治療結(jié)果 45例中診斷為BPPV 30例[(其中25例(55.56%)伴有偏頭痛]，梅尼埃病5例(病程為1～2年)，前庭神經(jīng)炎5例(發(fā)病前1～2周均有上呼吸道感染史)，2例患者CT片提示前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大，癲癇3例。屬外周性眩暈40例(88.81%，40/45)，中樞性眩暈5例(11.11%，5/45)。

治療后隨訪半年至1年，30例(66.67%)治愈，未復(fù)發(fā)；10例(22.22%)好轉(zhuǎn)，仍有眩暈發(fā)作，但次數(shù)明顯減少；5例(11.11%)未愈。

3 討論

兒童眩暈癥大多數(shù)為BPPV[7，8]，本組病例中BPPV占30例，因其是一類獨(dú)立疾病，特命名為兒童陣發(fā)性良性位置性眩暈[8]。兒童BPPV真正原因有待研究，僅有一些假說(shuō)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其病損位于內(nèi)耳迷路與腦干之間的前庭通路上，是一種破壞性的損害。本病發(fā)病年齡在4歲以上，一般在7～8歲，11歲達(dá)高峰[9]，臨床表現(xiàn)多為突然發(fā)作逆轉(zhuǎn)性眩暈，眩暈前無(wú)明顯先兆，與頭位變化無(wú)關(guān)，部分患兒描述突然摔倒，喪失活動(dòng)能力，伴有面色蒼白、出汗、嘔吐，但神志清楚。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫，約1 min，很少見(jiàn)發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)者。兒童BPPV需與梅尼埃病鑒別，本組5例梅尼埃病者年齡小于8歲，其共同特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作眩暈，病程均較長(zhǎng)(1～2年)，伴有以低頻聽(tīng)力損失為主的感音神經(jīng)性聾，單耳發(fā)病，眩暈前有耳鳴和聽(tīng)力下降的預(yù)兆，眩暈發(fā)作后聽(tīng)力有所恢復(fù)。聽(tīng)功能受損是梅尼埃病與BPPV的主要鑒別點(diǎn)，有文獻(xiàn)[9]報(bào)道梅尼埃病在兒童通常很少見(jiàn)。

本組5例前庭神經(jīng)炎患兒發(fā)病前1～2周有上呼吸道感染史，眩暈伴惡心嘔吐，無(wú)耳蝸癥狀，眼震電圖檢查示半規(guī)管功能低下，經(jīng)抗病毒藥物和對(duì)癥治療[5]痊愈。前庭水管擴(kuò)大為先天性內(nèi)耳畸形，易造成內(nèi)耳淋巴循環(huán)障礙，引起囊內(nèi)高滲液通過(guò)擴(kuò)大的淋巴聯(lián)合管返流到蝸管的基底回，大量損傷蝸管基底端感覺(jué)神經(jīng)上皮，引起毛細(xì)胞退行性變，輕微的頭顱外傷或任何引起顱內(nèi)壓增高的病因都可引起嚴(yán)重的聽(tīng)力下降，也可具有梅尼埃病類似的癥候群(波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴等)，但無(wú)論病因還是治療、預(yù)后等各方面均明顯不同。該病與梅尼埃病的不同是初發(fā)年齡小，多波及雙耳，聽(tīng)力下降較重，雙耳聽(tīng)力多不對(duì)稱，顳骨CT即可診斷。本組2例診斷為該病，CT片示前庭導(dǎo)管管徑最小2.0 mm，表現(xiàn)為開(kāi)口較寬，深部較窄，呈三角形；ABR反應(yīng)閾達(dá)65 dB nHL。

值得注意的是，本組病例中，有3例患兒因眩暈就診，經(jīng)腦電圖檢查診斷為癲癇，且藥物治療控制不理想。因此，臨床上對(duì)兒童眩暈患者應(yīng)注意詢問(wèn)有無(wú)癲癇病史，必要時(shí)應(yīng)作腦電圖檢查，以免漏診和誤診。另外，偏頭痛相關(guān)性眩暈的患兒，一般父母有偏頭痛的家族史，眩暈是偏頭痛的一種發(fā)作形式。本組BPPV的患兒中25例(55.56%)也伴有偏頭痛。

本組絕大多數(shù)病例經(jīng)治療預(yù)后良好，除眩暈發(fā)作時(shí)對(duì)癥治療外，指導(dǎo)患兒功能練習(xí)是必要的，如：頭部運(yùn)動(dòng)、原地踏步、轉(zhuǎn)動(dòng)等；應(yīng)逐步由短距離乘車、慢速轉(zhuǎn)椅開(kāi)始進(jìn)行，適應(yīng)性練習(xí)可逐步緩解癥狀。另外，生活規(guī)律、有節(jié)制、合理、按時(shí)飲食對(duì)兒童也是必要的，因此，兒童眩暈患者在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)在家長(zhǎng)配合下為患兒提供舒適的環(huán)境，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，有助于達(dá)到滿意的治療效果。

4 參考文獻(xiàn)

1 左麗靜,劉博.眩暈患者的生活質(zhì)量評(píng)估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23:190.

2 Cohen HS. Iying as an altmnative to the Dix-Hallike teg of the ostenior[J]. Canal J Otolgytg Neurotology,2004,25:130.

3 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年貴陽(yáng))[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007,42:163.

4 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).梅尼埃病診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年貴陽(yáng))[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42:163.

5 董萬(wàn)利.正確認(rèn)識(shí)和診治眩暈類疾病[J].中國(guó)腦血管雜志，2009,6:48.

6 李明泉，楊昉，戴加飛，等.兒童失神癲癇2種診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011,24:287.

7 Eog-olofsson O,ookvist V,lindskog V,et al. Benigh paroxysmal vertigo in childhood[J]. Acta Otolanyngnl,1982,93:283.

8 賈子欣，王麗芳，趙俊紅，等.兒童良性陣發(fā)性眩暈45例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10:157.

9 左麗靜，劉博,陳秀伍，等.兒童眩暈的臨床特點(diǎn)分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2009,17:522.