楊建申 張歌 陶宇 王銀玉

面部肥厚型鮮紅斑痣并上唇突出畸形的綜合治療

楊建申 張歌 陶宇 王銀玉

目的 探討面部肥厚型鮮紅斑痣（Port-wine-stain，PWS）并上唇突出畸形的綜合治療方法。方法 自2000年3月至2011年10月，我科采用綜合方法治療面部肥厚型鮮紅斑痣并上唇突出畸形89例，治療包括面部上唇部皮膚使用595 nm超脈沖激光治療、上唇深部平陽霉素注射和手術(shù)切除部分上唇及增生突出的唇黏膜。結(jié)果 上唇部一次成形39例，二次成形20例；30例行面部及上唇部PWS切除并行自體厚皮片移植，3～6個月后行上唇部皮膚及唇黏膜部分切除。所有患者術(shù)后切口愈合良好，唇閉合及外形滿意。結(jié)論 通過對上唇部突出畸形的手術(shù)并結(jié)合激光治療等方法，使患者術(shù)后外形完美，患者滿意度高。本方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

鮮紅斑痣 上唇畸形 矯正

鮮紅斑痣（Port wine stain，PWS）是一種先天性低血流量的真皮內(nèi)血管畸形，不能自行消褪。PWS分型多樣，而肥厚型或增生型常伴有上唇部過度增生突出，影響美觀。2000年3月至2011年10月，我科行采用綜合方法治療面部肥厚型PWS并上唇突出畸形患者89例，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組89例，男 33例，女26例；年齡16～35歲；均為面部PWS合并上唇病變，唇部肥厚，黏膜過度增生突出。治療方式：①595 nm脈沖染料激光＋唇局部平陽霉素深部注射＋唇部手術(shù)，52例。在上唇深部行平陽霉素注射（口輪匝肌層），2～3個月后行上唇部皮膚及唇黏膜部分切除，一次性手術(shù)矯正39例，二次手術(shù)矯正20例。②植皮+唇部手術(shù)，30例。切除面部及上唇部病變，行自體厚皮片移植，皮片愈后行平陽霉素上唇深部注射，3～6個月后行上唇部皮膚及唇黏膜部分切除。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)分兩步。第一步，術(shù)前病變側(cè)上唇深部（口輪匝肌層）注射平陽霉素（平陽霉素8 mg+生理鹽水5 mL+地塞米松5 mg），注射平面為口輪匝肌深層，呈放射狀注射，15～20 d注射1次，治療3～4次以后，上唇部明顯萎縮。第二步，術(shù)前測出正常上唇膚及唇黏膜的寬度，在病變側(cè)標(biāo)出劃線和切除范圍，上唇皮膚寬度可窄于正常側(cè)。局麻后，沿上唇皮膚劃線切開，去除多余皮膚，不可過深過多地切除皮下組織，止血后縫合切口，使之和正常側(cè)寬度相對對稱；再沿唇黏膜劃線切開，用電刀去除劃線內(nèi)的唇黏膜及部分口輪匝肌，在唇皮膚切口和黏膜切口間形成“橋狀黏膜瓣”，不可過度分離其基底部，以免影響血液回流。縫合黏膜切口，用彈力網(wǎng)套加壓。術(shù)后每天用棉簽沾慶大霉素液擦洗傷口，以免形成血痂而影響切口愈合，15 d視情給予間斷或全部拆線，如唇部消腫后外形不滿意，可實(shí)施二次手術(shù)矯正。

2 結(jié)果

本組89例，未出現(xiàn)唇黏膜壞死，術(shù)后切口愈合良好，唇外形滿意，唇閉合自然，無露齒現(xiàn)象。

3 典型病例

患者，男，26歲。左面部先天性肥厚型鮮紅斑痣并上唇部損害，病變涉及患側(cè)面頰、眼部、鼻部、上唇、唇粘膜和齒齦等多個部位，且面頰皮下組織增厚，顴骨高于對側(cè)，左側(cè)上唇皮膚寬于對側(cè)，增厚，唇黏膜明顯增生突出，使用595 nm超脈沖染料激光治療20次，在仍堅(jiān)持激光治療的同時，要求實(shí)施唇部手術(shù)治療，以改善外觀。先實(shí)施唇部平陽霉素注射3次后，給予上唇皮膚及唇黏膜部分切除，術(shù)后3個月外觀仍不滿意，后實(shí)施二次整形術(shù)，術(shù)后唇外觀滿意（圖1）。

圖1 典型病例Fig.1 Typical case

4 討論

肥厚型或增生型鮮紅斑痣是一種臨床較難治愈的疾病，以半側(cè)面部多見，涉及多個部位，其病變特點(diǎn)是：①面頰部病變側(cè)多高于正常側(cè)，除軟組織增生外，還伴有顴骨增生；②病變側(cè)上唇皮膚寬、厚，唇黏膜增生突出，甚止成懸垂?fàn)?；③反?fù)多次激光治療效果不佳，尤其是唇部外形難以改善；對于肥厚型PWS的治療已有較成熟的方法[1]，文獻(xiàn)也有聯(lián)合治療的報(bào)道[2]，手術(shù)方法有植皮和使用擴(kuò)張術(shù)等[3-4]，但對于唇部突出畸形的矯正，文獻(xiàn)尚未見有報(bào)道，而唇部對整個面部外觀和改善激光的治療效果則是非常重要的。

術(shù)前唇深部注射平陽霉素是必要的，其作用的機(jī)理是藥物進(jìn)入血管瘤內(nèi)后，與細(xì)胞內(nèi)的DNA相結(jié)合，抑制DNA的合成，使DNA鏈斷裂，從而抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長，使血管瘤體褪化[5]。上唇本身血運(yùn)豐富，加上PWS的因素，局部的血運(yùn)明顯高于對側(cè)，局部血管和口輪匝肌組織增生明顯，這也是唇部增生突出的基礎(chǔ)。局部注射平陽霉素可抑制局部血管增生，減少局部血液供給，并可使唇深部組織發(fā)生無菌性壞死，造成組織萎縮，導(dǎo)致唇部皮下組織瘢痕化，以減少切除唇部組織時的出血量，因局部組織硬度增加，降低了唇黏膜瓣壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

對于面部肥厚型PWS合并上唇增生突出，要唇部外形改善，手術(shù)目前是唯一的選擇，可在前期唇深部注射平陽霉素的基礎(chǔ)上，行唇部部分增生的組織切除術(shù)。手術(shù)時需注意：①平陽霉素注射后2～3個月后可實(shí)施手術(shù)，以利于藥物充分發(fā)揮作用，同時可減輕局部炎性反應(yīng)；②手術(shù)的順序?yàn)樯洗狡つw—唇粘膜—口角部。首先切除病側(cè)上唇多余的皮膚組織，以和健康側(cè)對稱為標(biāo)準(zhǔn)；③在切除唇黏膜時，應(yīng)使用電刀，以減少出血，并應(yīng)注意唇黏膜的血運(yùn)，尤其是在皮膚切口和黏膜切口間的“橋狀黏膜瓣”。在切除黏膜時，勿過度切除深部組織，以免造成黏膜瓣血液回流困難；④因顏面PWS合并唇部病變時，唇部皮膚和黏膜均呈“疝出”之感，呈松垂?fàn)?。手術(shù)時，將口輪匝肌向鼻翼腳部懸吊，以使口角部向上拉起；⑤對于嚴(yán)重唇部畸形，單次手術(shù)不能矯正時，可視情分次手術(shù)，避免切除量過多，血運(yùn)障礙而致黏膜瓣壞死。

總之，增生性PWS臨床治療困難，當(dāng)合并上唇部增生畸形時更增加了治療難度，單一方法難以達(dá)到理想效果。因此，綜合治療是未來發(fā)展的方向。

[1]高文天,孫林潮.美容激光醫(yī)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004,59.

[2]肖和,楊志強(qiáng),楊正文,等.Vasculight強(qiáng)脈沖染料激光治療鮮紅斑痣175例臨床觀察[J].中國美容整形外科雜志,2008,19(5):329-332.

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[4]潘勇,楊力,馬顯杰,等.應(yīng)用擴(kuò)張的胸三角皮瓣修復(fù)成人面頸部葡萄酒色斑[J].組織工程與重建外科,2010,6（2）:93-95.

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Facial Hypertrophic Port-Wine-Stain and Upper Lip Protrusion Compound Correction of Deformity

YANG Jianshen,ZHANG Ge,TAO Yu,WANG Yu.Department of The Laser and Plastic Surgery,153 Hospital of P.L.A,Henan 450007,China.

ObjectiveTo explore and evaluate the effects of facial hypertrophic port-wine-stain and protrusion deformity of upper lip skin.MethodsForm march 2003 to October 2011,89 cases were treated.The compound correction included facial and upper lip were treated by 595 nm super pulsed dye laser,deep upper lip was injected by PYM part of upper lip and protrusion lip mucosa were resected.ResultsOne operation was performed in 39 cases,2 operations were performed in 31 cases,resection of face and upper lip PWS with split thickness skin graft was performed in 29 cases.Upper lip skin and partial lip mucose were resected 3-6 months later.The healing of first intension and good shape were obtained in 89 cases.ConclusionResection of upper lip protrusion deformity can enhance the effects of laser and obtain more cosmetic appearance.

Facial port wine stain;Upper lip deformity;Correction

R732.2

A

1673－0364（2012）05－0275－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2012.05.008

450007 河南省鄭州市 解放軍153中心醫(yī)院整形美容中心。

2012年7月26日；

2012年8月29日）