高勇

隨著生活水平的不斷提高，心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅我們生命的重要因素。腦出血發(fā)病急，進(jìn)展快，致殘率高，如不能得到及時(shí)的診治，可迅速危及生命［1］。其中基底節(jié)出血發(fā)病率最高，而丘腦出血次之，但丘腦出血仍高于腦干、小腦出血發(fā)病率。并且因丘腦的位置的特殊性，所以血腫很容易破入腦室系統(tǒng)，尤其是兩側(cè)側(cè)腦室，所以臨床表現(xiàn)各有不同，為了研究丘腦出血的原因、臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)以及影響預(yù)后的原因，本文將30例丘腦出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2011年1月在我院就診的30例丘腦出血的患者，占此時(shí)期腦出血的15%(30/200)，其中男18例，女12例;年齡45～83歲;有高血壓病史22例，動(dòng)脈粥樣硬化病史3例，冠心病史的2例，糖尿病史3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組研究對象30例中急性發(fā)作28例，亞急性發(fā)作2例，頭痛伴嘔吐14例，眼球運(yùn)動(dòng)障礙上視運(yùn)動(dòng)麻痹13例，凝視患側(cè)3例，則向肢體癱瘓側(cè)凝視4例，兩側(cè)瞳孔大小不等3例，兩側(cè)瞳孔均縮小8例。語言障礙15例，意識(shí)障礙13例(Glasgow評分＞8分1例，＜8分10例，=3分患者2例)，有大小便失禁癥狀18例，有偏癱癥狀24例，四肢癱1例，Babinski征陽性15例，頸抗陽性3例。

1.3 CT檢查 左側(cè)丘腦出血17例(57%)，右側(cè)丘腦出血13例(43%)。按照多田氏公式計(jì)算其出血量，其中出血量在10 ml以下12例:出血破入腦室有1例，病灶側(cè)側(cè)腦室略受壓1例;出血量10～15 ml 10例:出血破入腦室并且伴有病灶側(cè)側(cè)腦室受壓為3例，其中2例患者的腦中線結(jié)構(gòu)略有移位;出血量15～30 ml 5例，伴有出血破入側(cè)腦室4例，其中腦中線結(jié)構(gòu)有移位3例;丘腦出血量在30 ml以上的3例，出血均破入腦室系統(tǒng)，并且腦中線結(jié)構(gòu)均有明顯的移位。30例患者中丘腦出血破入腦室系統(tǒng)共計(jì)11例。

1.4 治療與預(yù)后 30例患者均以腦出血進(jìn)行常規(guī)處理:靜脈注20%甘露醇降低顱內(nèi)壓、抗自由基、營養(yǎng)腦細(xì)胞以及對癥處理，丘腦出血量較大的患者并且出血破入腦室系統(tǒng)進(jìn)行側(cè)腦室外引流或顱內(nèi)穿刺抽吸。30例患者中存活占25例(83%)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

丘腦出血量、出血破入腦室系統(tǒng)例數(shù)、死亡例數(shù)三者呈正比，且病死率與出血破入腦室系統(tǒng)例數(shù)呈正相關(guān)(P＜0.05)。見表1。

表1 丘腦出血量、出血破入腦室系統(tǒng)例數(shù)、死亡例數(shù)三者的關(guān)系 例(%)

3 討論

近年來由于CT的普及，為我們提供了診斷本病的理想方法。所以，準(zhǔn)確表現(xiàn)出血的發(fā)展方向、受損的部位以及出血破入腦室系統(tǒng)的情況，準(zhǔn)確地反映臨床特點(diǎn)以及出血患者的預(yù)后，丘腦出血按照CT分型得方法在丘腦出血疾病的臨床診斷及治療方面發(fā)揮了重要的指導(dǎo)意義［2］。根據(jù)此研究分析發(fā)現(xiàn)丘腦出血臨床特點(diǎn):(1)老年人丘腦出血占多數(shù)，其中25例(占83%)為60歲以上老年人，伴有BP史22例(73%)，丘腦出血病發(fā)時(shí)有28例(93%)患者的血壓高于140/90 mm Hg，由此可見發(fā)病的主要原因是高齡以及高血壓，與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道較一致。30例中有20例(67%)均在均在活動(dòng)中起病。(2)30例患者發(fā)生意識(shí)障礙13例，而出血破入腦室系統(tǒng)的有12例(92%)，因此，出血破入腦室系統(tǒng)后造成的梗阻性腦室系統(tǒng)的積水以及出血的占位效應(yīng)使顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腦干偏移進(jìn)而形成腦疝，而產(chǎn)生意識(shí)障礙。但丘腦出血引起意識(shí)障礙不多見。(3)之所以感覺的初級下中樞是丘腦是因?yàn)樗械母杏X全部都要傳入丘腦，再上傳至大腦皮層，所以丘腦出血時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)病變對側(cè)的淺深感覺的缺失。(4)由于丘腦位置的特殊，30例患者中有偏癱24例，四肢癱1例，CT顯示的血腫大小、血腫累及內(nèi)囊椎體束的程度與臨床出現(xiàn)偏癱癥狀的程度呈正比關(guān)系。

由此可見，丘腦出血變化復(fù)雜，容易發(fā)生急性梗阻性腦積水，所以致殘率、病死率較高，此時(shí)應(yīng)盡快及時(shí)的明確病因。CT檢查不僅具有無創(chuàng)傷性，有很高的密度分辨率，而且價(jià)格便宜，可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，CT可較清楚地顯示丘腦出血的位置、出血量以及血腫與腦室系統(tǒng)的關(guān)系，對丘腦出血的診斷及分型具有很高的價(jià)值，對丘腦出血的治療方式的選擇具有積極的指導(dǎo)作用。

1 陳玲玲，婁素琴，張新華，等.院前急救對急性腦出血預(yù)后的影響.中國實(shí)用醫(yī)藥.2011，6:76-77.

2 張永葆，祝善堯，徐勁.丘腦出血CT分型的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，6:14-15.