心理干預(yù)在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

成蓮芳 馬俊英 郭莉

人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)因非意愿和非計(jì)劃內(nèi)妊娠等原因而導(dǎo)致計(jì)劃生育失敗患者的身心是一種刺激源。大多數(shù)計(jì)劃生育失敗的患者對(duì)人工流產(chǎn)都會(huì)產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，患者常有緊張、恐懼、焦慮、害怕等癥狀。這種心理上的恐懼和緊張會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈的心理和生理反應(yīng)。為此作者所在醫(yī)院采用心理干預(yù)，將人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)貫穿始終。在常規(guī)宮頸局部麻醉手術(shù)的基礎(chǔ)上，評(píng)估患者人工流產(chǎn)術(shù)中各種心理需求，制定干預(yù)措施，對(duì)接受手術(shù)的患者進(jìn)行心理干預(yù)，以達(dá)到減輕患者痛苦，降低人流綜合征發(fā)生率的目的。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2012年3月在本院門診行人工流產(chǎn)患者256例，年齡24～33歲，平均年齡(28.9±2.7)歲。研究對(duì)象將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，2組麻醉用藥、麻醉方法及手術(shù)方法相同，且一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)已婚經(jīng)產(chǎn)婦;(2)既往身體健康，無高血壓、心臟病、癲癇病及過敏史;(3)妊娠周數(shù)6～8周。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組采用宮頸局部麻醉實(shí)施手術(shù)常規(guī)操作:患者取膀胱截石位常規(guī)清洗外陰、陰道及宮頸前唇，在宮頸2點(diǎn)和7點(diǎn)處穿刺，回抽無血，則向?qū)m頸2點(diǎn)和7點(diǎn)處分別注射2%利多卡因25 ml，并用棉簽浸透2%利多卡因液插入宮頸內(nèi)口，3 min后取出棉簽。

1.3.2 試驗(yàn)組在宮頸局麻常規(guī)操作基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理干預(yù)。具體干預(yù)計(jì)劃分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后干預(yù)。

1.3.2.1 對(duì)于非意愿性妊娠患者表現(xiàn)的焦慮和恐懼，術(shù)前評(píng)估患者的心理狀態(tài)，采用真誠(chéng)的語言耐心與之交流。通俗簡(jiǎn)要介紹手術(shù)及麻醉步驟、搶救及保障措施，列舉成功病例及醫(yī)護(hù)技術(shù)和水平，交流中善用安慰性語言，配合眼神、姿勢(shì)、表情、手勢(shì)等副語言方式，向其傳遞醫(yī)護(hù)人員的同情心、責(zé)任心和愛心，使其對(duì)手術(shù)過程和效果提前有所了解，同時(shí)增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而使患者打消顧慮，獲得安全感。術(shù)中善用身體語言如握手、撫摸、鼓勵(lì)、微笑等方式給患者以情感上的支持，囑其深呼吸，轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力，使患者感到安慰，以解除她們精神上的不良刺激，積極配合手術(shù)，同時(shí)要注意保護(hù)患者的隱私，不要在術(shù)中談笑或隨意談?wù)摶颊咔闆r及隱私 ，要密切觀察患者生命體征的變化，精心細(xì)心操作，最大限度減少對(duì)患者心理上的刺激。術(shù)后要詳細(xì)告知注意事項(xiàng)，矚其注意飲食和休息。

1.3.2.2 對(duì)于非政策性妊娠患者表現(xiàn)的抵抗情緒和心理焦慮，除上述心理干預(yù)外還要多與患者講解計(jì)劃生育政策法規(guī)及優(yōu)生優(yōu)育的科學(xué)知識(shí)，消除她們對(duì)傳統(tǒng)兒女雙全甚至多子多福的封建思想，使其接受手術(shù)并消除對(duì)計(jì)生干部和醫(yī)護(hù)人員的怨恨，在術(shù)前、術(shù)中象親人朋友一樣用溫和的語言與之交流，術(shù)后7 d和1個(gè)月隨訪。

1.4 觀測(cè)項(xiàng)目及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀測(cè)項(xiàng)目包括鎮(zhèn)痛效果、宮頸口松弛程度和有無人工流產(chǎn)綜合征(RAAS)發(fā)生。各觀測(cè)項(xiàng)目的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)描述如下。

1.4.1 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)顯效，患者表現(xiàn)為在術(shù)中自訴完全無痛，表情自如、安靜;二級(jí)有效，患者表現(xiàn)為在術(shù)中自述僅有下腹部脹痛;三級(jí)無效，患者表現(xiàn)為腹痛感明顯，呻吟、出汗。

1.4.2 宮頸口松弛度判定標(biāo)準(zhǔn)，以能否一次性順利通過6號(hào)吸管為判定宮口松弛度程度的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.3 RAAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在人工流產(chǎn)術(shù)中，心率降到60次/min以下，并伴有惡心、嘔吐，心悸、胸悶、頭暈、臉色蒼白及出冷汗，5項(xiàng)中3項(xiàng)以上者;術(shù)中血壓降至10.7/8.0 kPa以下，或收縮壓下降2.67 kPa以上且有3項(xiàng)全身反應(yīng)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛結(jié)果 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組鎮(zhèn)痛效果比較 n=128，例(%)

2.2 宮頸口松弛情況 試驗(yàn)組宮頸口松馳占97.7%，對(duì)照組69.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組宮頸口松弛率比較 n=128，例(%)

2.3 人流綜合征發(fā)生情況比較 RAAS試驗(yàn)組發(fā)生率3.1%，對(duì)照組發(fā)生率15.6%，試驗(yàn)組發(fā)生率低于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表3。

表3 2組人流綜合征發(fā)生率比較 n=128，例(%)

3 討論

心理干預(yù)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，是在宮頸局部麻醉手術(shù)常規(guī)操作的基礎(chǔ)上運(yùn)用心理學(xué)原理和技能，消除一切不良情緒的影響，幫助患者保持最佳身心狀態(tài)，降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生等方面的一種創(chuàng)新探索［1－3］。本文結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)術(shù)中單純使用利多卡因一定程度上減輕了患者生理上的疼痛，但無法有效消除患者心理上的緊張、恐懼和焦慮，心里干預(yù)能夠緩解患者的不良心理反應(yīng)，同時(shí)增強(qiáng)麻醉劑的陣痛效果［4，5］。臨床實(shí)踐證明，試驗(yàn)組患者情緒不良反應(yīng)評(píng)分顯著低于不實(shí)施心理干預(yù)的對(duì)照組。試驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組顯著減少。這充分說明心理干預(yù)給患者充分的心理和生理支持，可進(jìn)一步緩解受術(shù)者的緊張焦慮情緒，改善醫(yī)患關(guān)系，提高計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量。此方法簡(jiǎn)便易行，適合基層醫(yī)療單位。

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