張曉云

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作是今年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的重點之一，我院是一所縣級二級甲等綜合性醫(yī)院，肩負著全縣52萬人口的醫(yī)療保健任務(wù)，抗菌藥物用量很大，現(xiàn)將我院抗菌藥物臨床應(yīng)用基線調(diào)查情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病歷資料來自我院檔案室，抗菌藥物品種、劑型、消耗、金額等數(shù)據(jù)來自我院信息科。

1.2 方法

1.2.1 自制表格對抽查的2 480份出院病例進行統(tǒng)計，內(nèi)容包括:科室、姓名、年齡、性別、入院診斷、抗菌藥物使用名稱、金額、抗菌藥物使用率。

1.2.2 利用醫(yī)院his系統(tǒng)統(tǒng)計同一周期抗菌藥物品種、劑型、消耗等情況，采用《新編藥物學》和世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(DDD)，計算用藥頻度(DDDs)=某藥的年用藥總消耗量(g)/限定日劑量(DDD)，DDDs值越大，說明藥物使用頻率越高。

2 結(jié)果

2.1 2010年全年藥品總收入32 452 423.00元，抗菌藥物總金額8 805 526.24元，占藥品總收入的27.1%，其中門診應(yīng)用抗菌藥物金額1 841 020.32元，占藥品總收入的5.7%，住院應(yīng)用抗菌藥物金額6 964 505.92元，占藥品總收入的21.4%?？咕幬锸褂寐?8%。各科抗菌藥物應(yīng)用情況見表1。

2.2 我院2010年共使用抗菌藥物84種，其中注射劑46種，占品種構(gòu)成比的54.8%，說明我院使用抗菌藥物仍以注射劑為主?？咕幬飫┬汀⑵贩N、構(gòu)成比、金額構(gòu)成比見表2。

2.3 我院2010年使用抗菌藥物12類，主要以β-內(nèi)酰胺類及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑為主，其次是頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類，抗菌藥物各類別品種、金額構(gòu)成比見表3。

2.4 我院應(yīng)用抗菌藥物品種使用頻率最高的是阿莫西林克拉維酸鉀，其次是頭孢哌酮舒巴坦鈉、青霉素鈉、氨芐西林舒巴坦、美洛西林鈉，抗菌藥物品種金額構(gòu)成比及DDDs(前10位)見表4。

表1 抗菌藥物各科使用情況

表2 抗菌藥物劑型、品種構(gòu)成比、金額構(gòu)成比

表3 抗菌藥物各類別品種、金額構(gòu)成比

表4 抗菌藥物品種金額構(gòu)成比及DDDs(前10位)

3 討論

3.1 我院抗菌藥物使用率78%，抗菌藥物品種84種，分為口服劑型，注射劑型，滴眼滴耳劑;品種構(gòu)成比分別是35.7%、54.8%、9.5%;金額構(gòu)成比分別是 20.7%、78%、1.3%，說明我院應(yīng)用抗菌藥物仍以注射劑為主。各科抗菌藥物的使用基本符合各科患者的特點，但在應(yīng)用的過程中還存在一定的問題。本次共抽查出院病歷2 420份，應(yīng)用抗菌藥物病歷1 884份，使用率78%，高于衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》中規(guī)定的50%標準，其中外科與內(nèi)科抗菌藥物使用率基本持平，預防用藥是使用率增高的主要原因，其次是用藥時間長，用藥起點高。共抽查11個科室，其中ICU、綜合科抗菌藥物使用率為100%，內(nèi)三科、兒科、外二科、外一科、婦科抗菌藥物使用率均在90%以上。

3.2 用藥情況按金額排序，排在前5位的是:β-內(nèi)酰胺類和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，頭孢菌素類，青霉素類，喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類;前5類藥品金額占抗菌藥物總金額的89%，品種數(shù)占總品種數(shù)的71.4%。前10位抗菌藥物的金額占抗菌藥物總金額的60.5%，金額排序前5位的是:阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦鈉、青霉素鈉、氨芐西林舒巴坦、美洛西林鈉，金額構(gòu)成比分別是 18.4%、9.7%、8.7%、6.1%、4%。

3.3 我院病原學檢查顯示:2010年1至12月份病原學送檢390例，陽性184例，檢出率47.2%，檢出菌13種，排在前3位的是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃葡萄球菌等。在抗菌藥物DDDs排序前5位中，β-內(nèi)酰胺類有4種，阿莫西林克拉維酸鉀居首位，青霉素的抗菌機制是干擾細菌細胞壁的合成，而哺乳動物的細胞沒有細胞壁，所以青霉素對人體的毒性很低，而β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可顯著提高青霉素、頭孢菌素不耐酶抗菌藥物的抗菌作用，因此這類藥物臨床應(yīng)用越來越廣泛［1］。這是β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物在本院使用率較高的原因之一。其次，是由于青霉素對人體毒性低這種思維定式的存在，有些臨床醫(yī)生僅憑經(jīng)驗用藥，不注重病原學送檢或經(jīng)驗治療失敗后才做細菌培養(yǎng)，不能根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物，反映了臨床醫(yī)生使用抗菌藥物的隨意性。藥敏結(jié)果統(tǒng)計［2］，我院G-菌對阿莫西林克拉維酸鉀的耐藥率已高達97%，與其DDDs統(tǒng)計成正比，與報道［3］相一致應(yīng)引起臨床重視。頭孢哌酮舒巴坦耐藥率0～14%，這個結(jié)果值得臨床醫(yī)生關(guān)注，并應(yīng)對頭孢哌酮舒巴坦實行保護措施，以延緩耐藥性的產(chǎn)生。

3.4 建議 采用行政干預、技術(shù)干預、人文管理三結(jié)合模式，按照衛(wèi)生部《抗菌藥物管理辦法》制定各項切實可行的干預措施，建立健全抗菌藥物使用三級管理組織，完善相關(guān)制度和管理辦法，降低抗菌藥物使用率，縮短抗菌藥物使用時間。

加強圍手術(shù)期預防用藥管理，加強培訓，使臨床醫(yī)生充分認識抗生素不能替代仔細的手術(shù)操作，手術(shù)的無菌原則始終是臨床醫(yī)師應(yīng)遵循的最基本原則。優(yōu)化抗菌藥物品種購入，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理。

加強微生物室的建設(shè)，嚴格掌握適應(yīng)證和給藥途徑，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選用藥物。

總之，要改變醫(yī)院臨床不合理使用抗菌藥物問題，必須政府、社會、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員共同努力，齊抓共管，將行政干預、技術(shù)干預、人文管理融為一體，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平，才能推動臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用。

1 呂瑋.淺談上呼吸道感染的診斷和合理治療.中國全科醫(yī)學，2010，13:24-26.

2 張曉云，張郡楠，邢然，等.耐藥菌監(jiān)測與抗菌藥物合理應(yīng)用.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8:22.

3 張生皆，卜春蓮.抗菌藥物的應(yīng)用與細菌耐藥性關(guān)系的探討.中國藥房，2008，19:1557.