張瑞芳 高秀英 胡麗莉

靜脈留置針已在臨床廣泛使用，它可減少患者的穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，方便臨床用藥，得到廣大患者的青睞。但在使用中靜脈炎的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)患者的住院天數(shù)，并增加醫(yī)療花費(fèi)。使其在臨床中不能很好的推廣應(yīng)用(特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū))，為了預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院于2010年8月至2011年6月采用護(hù)理干預(yù)的方法，有效的預(yù)防了靜脈留置針致靜脈炎的發(fā)生，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者205例，其中男128例，女77例;年齡39～85歲，平均年齡(61±11)歲;其中肺心病32例，冠心病54例，癌癥76例，消化性潰瘍23例，肝硬化30例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組112例，觀察組93例。2組性別比、年齡、病種、所用藥物、輸液量及輸液時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)靜脈留置針護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 成立靜脈留置針輸液小組，小組成員資質(zhì):護(hù)師或主管護(hù)師以上職稱，臨床成功靜脈留置針穿刺100例以上，具有留置針使用護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 評(píng)估患者:根據(jù)靜脈留置針致靜脈炎的高危因素由小組成員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，將患者發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)程度分為低危型、高危型。在評(píng)估時(shí)根據(jù)患者的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。低危:年齡在60歲以下，所用藥物中無高滲性、高濃度、刺激性強(qiáng)及化療藥物，日輸液量在1 500 ml以下。高危:年齡在60歲以上，所用藥物中含高滲性、高濃度、刺激性強(qiáng)及化療藥物，日輸液量在1 500 ml以上(條件符合其中二項(xiàng)及以上者)。

1.2.3 根據(jù)患者發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素采取有針對(duì)性的干預(yù)措施:①低危患者:采取基礎(chǔ)干預(yù)措施:血管的選擇:做好對(duì)穿刺部位的評(píng)估，選擇彈性好、無靜脈瓣、較粗直的靜脈進(jìn)行穿刺，一般選用手背和前臂靜脈，注意避開關(guān)節(jié)，避免在下肢和癱瘓側(cè)的肢體進(jìn)行穿刺。提高穿刺成功率:所有患者均有由靜脈留置針小組成員進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作;做好對(duì)患者的宣教。②高?；颊卟扇?qiáng)化干預(yù)措施:在基礎(chǔ)干預(yù)措施實(shí)施的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化干預(yù):a床尾建立靜脈炎高危標(biāo)識(shí)，護(hù)士勤觀察，b嚴(yán)格掌握藥物的濃度與速度，對(duì)濃度高、刺激性大的藥物采用均勻緩慢的速度輸入，同時(shí)使用精密輸液器，輸入后立即用生理鹽水沖管，對(duì)抗生素一般采用短時(shí)間快速?zèng)_擊給藥;c物理方法干預(yù):對(duì)高?；颊呔捎每祷轄査z體敷料貼服，于輸液開始將康惠爾透明貼貼服于穿刺點(diǎn)及穿刺血管近心端靜脈走向皮膚10～20 cm，每日更換1次。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者發(fā)生靜脈炎的情況，根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度:主訴疼痛，查體局部發(fā)紅或腫脹，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ度:Ⅰ度靜脈炎表現(xiàn)加沿靜脈走向出現(xiàn)紅線;Ⅲ度:Ⅱ度靜脈炎表現(xiàn)加沿靜脈走向呈條索狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組靜脈炎發(fā)生情況比較 觀察組總發(fā)生率9.6%(9/93)，對(duì)照組22.3%(25/112)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組靜脈炎發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

研究表明，護(hù)士對(duì)導(dǎo)致靜脈炎的危險(xiǎn)因素、嚴(yán)重程度評(píng)估能力可能減少靜脈炎的發(fā)生［1］。做好對(duì)靜脈炎危險(xiǎn)因素的評(píng)估在護(hù)理干預(yù)中是非常重要的一步。靜脈炎作為靜脈留置針使用中最常見的并發(fā)癥，對(duì)其發(fā)生的危險(xiǎn)因素的研究多有報(bào)道，周迎春［1］研究認(rèn)為留置針留置時(shí)間、藥物類別、穿刺點(diǎn)位置、穿刺護(hù)士年資、每日輸液量與靜脈炎的發(fā)生有很大的相關(guān)性。有報(bào)道日靜脈輸液量大于1 500 ml時(shí)發(fā)生靜脈炎的幾率明顯多于日輸液量小于1 000 ml［2］。本研究中將不可干預(yù)因素如患者的年齡、所用藥物和日輸入液體的量作為危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)危險(xiǎn)因素將患者分為高危和低危型，并懸掛標(biāo)識(shí)，使護(hù)士加強(qiáng)對(duì)靜脈炎高危患者的巡視、觀察。通過成立靜脈留置針小組，并對(duì)其進(jìn)行靜脈炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高其評(píng)估能力，做好對(duì)靜脈炎危險(xiǎn)因素的評(píng)估工作。

對(duì)引起靜脈炎的危險(xiǎn)因素采取有針對(duì)性的干預(yù)措施可降低靜脈炎的發(fā)生率對(duì)濃度高刺激性強(qiáng)的液體采取均勻緩慢的滴速輸入，同時(shí)應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液沖管減輕藥物對(duì)血管壁的刺激作用。高濃度刺激性強(qiáng)的藥物若輸入過快，超過血管的應(yīng)急能力，或長(zhǎng)時(shí)間刺激血管，均可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞，引發(fā)靜脈炎［3］。輸入抗生素時(shí)采用短時(shí)間快速?zèng)_擊給藥。Pole等［4］臨床研究表明，短時(shí)間快速?zèng)_擊給藥，可以減少頭孢菌素和其他抗生素(如萬古霉素)造成的輸液性靜脈炎。對(duì)高?；颊呔捎镁茌斠浩鬏斠?，以降低微粒因素對(duì)靜脈炎發(fā)生的影響。為了預(yù)防因穿刺技巧而造成靜脈炎的危險(xiǎn)，對(duì)觀察組患者均采用靜脈留置針小組成員穿刺。對(duì)于靜脈炎的預(yù)防性干預(yù)方法臨床多有研究，但因取材不方便，并不能得到很好的應(yīng)用，在本研究中應(yīng)用康惠爾透明貼貼敷，在預(yù)防靜脈炎的發(fā)生中起了較好的作用。對(duì)于靜脈留置針留置時(shí)間，美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管針的保留時(shí)間定為3 d，但也有留置7 d的報(bào)道，在本研究中對(duì)于高?；颊呔捎昧糁? d，以降低靜脈炎的發(fā)生率。

靜脈炎是靜脈留置針使用中最常見的并發(fā)癥之一，常規(guī)的護(hù)理方法因缺乏系統(tǒng)的評(píng)估環(huán)節(jié)，措施無針對(duì)性，故在預(yù)防靜脈炎的發(fā)生中并不能很好起到作用。本研究結(jié)果顯示對(duì)于使用靜脈留置針的患者，對(duì)引起靜脈炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，可大大降低靜脈炎的發(fā)生率，觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。但在本研究中對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估和分類存在不全面之處，怎樣設(shè)計(jì)出全面而詳細(xì)的靜脈炎危險(xiǎn)因素評(píng)估表是下一步臨床護(hù)理研究方向。

1 周迎春.靜脈留置針輸液患者發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素分析.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17:51-52.

2 徐秀紅，孫莉.康惠爾透明貼防治靜脈留置針?biāo)蚂o脈效果觀察.臨床誤診誤治，2010，23:797.

3 賴?yán)?，李俊?化療性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17:78.

4 Pole SM，Nowobilgki-Vasilios A，F(xiàn)ree F.Intravenous push medication in the home.J Intraven Nurs，1999，22:209.