術(shù)后痰熱清注射液霧化吸入對老年婦科腫瘤患者的療效及護(hù)理體會

耿秀艷 梁芳 姬承慧 錢乾 閆鳳

包括肺部感染、肺不張等在內(nèi)的肺部并發(fā)癥已成為婦科腫瘤進(jìn)行盆腔手術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的重要原因。而老年人由于各系統(tǒng)功能衰退，大部分患者均存在不同程度的肺功能障礙，同時又存在腫瘤導(dǎo)致的免疫低下，較其他年齡的患者更易出現(xiàn)術(shù)后肺部并發(fā)癥［1］。在這些患者的術(shù)后治療中，護(hù)理工作至關(guān)重要，掌握合適的霧化治療給藥時機(jī)、給藥方式、認(rèn)真觀察病情變化和藥物的不良反應(yīng)并給予到位的基礎(chǔ)護(hù)理是取得治療成功的關(guān)鍵。因此，對這些患者采取措施預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生意義重大。痰熱清主要具有清熱、解毒、化痰的治療功效［2］，對治療肺部并發(fā)癥效果良好。但在婦科腫瘤術(shù)后作為霧化吸入藥物的報道少見。本研究我們觀察了痰熱清對老年婦科腫瘤患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的效果，并對該過程中的護(hù)理體會進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年5月于我科確診為婦科腫瘤，并行全麻下開腹手術(shù)的老年患者(≥60歲)53例，年齡60～82歲，中位年齡66歲。隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組28例，對照組25例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為婦科惡性腫瘤的老年患者;(2)均行全麻開腹手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):有下列之一情況者不予入選:肝腎功能不全、血液病、有癲癇史、術(shù)前已存在呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究方法 治療組給予痰熱清注射液(廠家:上海凱寶藥業(yè)有限公司，批號:10012)10 ml，加入慶大霉素4萬U、α-糜蛋白酶5 mg;對照組為0.9%氯化鈉溶液10 ml，加入慶大霉素4萬U、α-糜蛋白酶5 mg作為霧化吸入藥物。3～4次/d，療程5～7 d。所有患者均于治療后第4天行胸部X線及血常規(guī)檢查;每日觀察所有患者并記錄患者的呼吸道癥狀、體征的變化，均于第4天評估患者的臨床指標(biāo);記錄所有受試患者的不良反應(yīng)。2組患者其他治療措施均相同。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率、呼吸道癥狀、體征、護(hù)理工作量等指標(biāo)分析療效。肺部并發(fā)癥的發(fā)生根據(jù)血常規(guī)胸部X線的結(jié)果判定(術(shù)后第4天)，WBC超過1.0×109/L、X線結(jié)果提示存在肺部并發(fā)癥(如肺炎、肺不張、胸腔積液等)定為肺部并發(fā)癥陽性;呼吸道癥狀及體征按患者是否存在咳嗽、咳痰、肺部啰音分為無、輕微、明顯3個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為10.71%(3/28)，對照組為36.00%%(9/25)，治療組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.821，P=0.028)。治療組的呼吸道癥狀及體征比對照組輕微(χ2=7.025，P=0.030)。見表1。

表1 2組患者呼吸道癥狀及體征的對比 例

2.2 藥物不良反應(yīng) 2組患者均順利完成霧化吸入治療，均無明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

肺部并發(fā)癥為手術(shù)后常見并發(fā)癥，主要發(fā)生在伴有慢性疾病的老年患者［3］。隨著社會老齡化程度提高及醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，婦科腫瘤的發(fā)生率也有所升高，且高齡患者逐漸增多。由于手術(shù)需要全身麻醉，對呼吸道會造成一定損傷;術(shù)后由于切口疼痛等不適，患者不敢用力咳嗽;加上這些患者機(jī)體抵抗力下降、呼吸器官衰老退化，通氣及換氣功能均有不同程度損傷，易受病原微生物的侵襲而感染，造成術(shù)后易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。此類并發(fā)癥如控制不當(dāng)可導(dǎo)致呼吸功能衰竭甚至死亡。因此，選用有效措施預(yù)防、控制該并發(fā)癥是綜合治療的重要環(huán)節(jié)。

痰熱清注射液的主要成分黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹，具有清熱、解毒、化痰等作用，對風(fēng)溫肺熱病屬痰熱阻肺癥有良好療效。本藥物用于靜脈及霧化吸入均取得了較為良好的效果［4，5］。本研究也證實(shí)痰熱清作為霧化吸入用藥對于老年婦科腫瘤患者手術(shù)后肺部并發(fā)癥的防治有令人滿意的效果。除效果優(yōu)良外，該藥還具有不良反應(yīng)少而輕微的優(yōu)點(diǎn)，對肝腎功能沒有明顯的損害作用，治療中不需針對肝臟和腎臟的損害進(jìn)行劑量調(diào)整。我們的對比研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。由于文獻(xiàn)報道該藥物曾有皮疹、高熱、喉頭水腫、胸悶、低體溫等不良反應(yīng)出現(xiàn)［6，7］，本研究雖未見到副反應(yīng)，我們考慮可能與研究例數(shù)較少有關(guān)。要取得痰熱清不良反應(yīng)的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，還應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本例數(shù)。

應(yīng)用痰熱清作為霧化吸入藥物，我們有如下護(hù)理體會:在配置霧化吸入液體時應(yīng)注意無菌操作，避免藥物污染;對患者進(jìn)行霧化吸入治療時應(yīng)注意流量、面罩等常規(guī)問題。在霧化吸入結(jié)束后，由于痰熱清有較為明顯的中藥味，在治療結(jié)束后，應(yīng)盡快取下霧化面罩，擦凈患者口鼻處的水霧，并給予溫開水漱口以去除口腔內(nèi)的苦味，降低患者對藥物的不適感。在霧化結(jié)束后，應(yīng)及時協(xié)助患者排痰，患者取半坐位，根據(jù)患者耐受程度，由輕到重，由下向上，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)拍打胸背部，促使肺內(nèi)分泌物排出，一般拍打3～5 min。如患者病情較重，無法自行排痰，則應(yīng)用吸引器將呼吸道內(nèi)痰液吸出，吸痰完畢后注意濕化氣道，保證患者呼吸道通暢。另外還應(yīng)注意對患者進(jìn)行有關(guān)霧化吸入的健康教育。本組患者首次霧化吸入治療前，均告知患者痰熱清藥液有中藥氣味，可能具有一定刺激性，有引起嗆咳的可能，導(dǎo)致咳嗽、氣喘發(fā)生，提醒患者注意，鼓勵患者完成治療療程。在冬季告知患者在完成吸入治療后應(yīng)注意口鼻部位的保暖，以免受涼。

我們的研究表明，痰熱清對老年婦科腫瘤患者手術(shù)后肺部并發(fā)癥的防治效果滿意，在治療中值得推廣。但我們研究例數(shù)尚少，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本例數(shù)，以進(jìn)一步了解該藥的效果及不良反應(yīng)情況。

1 Farran L，Llop J，Sans M，et al.Efficacy of enteral decontamination in the prevention of anastomotic dehiscence and pulmonary infection in esophagogastric surgery.Dis Esophagus，2008，21:159-164.

2 李春芳，耿烽，金宇斌.痰熱清注射液超聲霧化吸入治療病毒性肺炎60 例療效觀察.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17:2236-2238.

3 Rankin JS，Glower DD，Teichmann TL，et al.Immunotherapy for refractory pulmonary infection after adult cardiac surgery:immune dysregulation syndrome.J Heart Valve Dis，2005，14:783-791.

4 魯忠缽，朱旭紅.痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7:46-47.

5 歐陽玉燕，鄧麗華.痰熱清霧化吸入治療老年性肺炎療效觀察及護(hù)理.護(hù)理研究，2008，22:975-976.

6 陸彩虹，李勇.痰熱清注射液致不良反應(yīng)20例文獻(xiàn)分析.齊魯藥事，2012，31:246-248.

7 黃旭光，譚慧園.痰熱清注射液致體溫低下3例.中國藥物警戒，2012，9:313.