陳 園，劉紹武，張洪軍，吳 爽

小切口微創(chuàng)交鎖髓內(nèi)釘治療下肢長骨骨折

陳 園，劉紹武，張洪軍，吳 爽

長骨骨折；交鎖髓內(nèi)釘；微創(chuàng)；手術(shù)方式

下肢長骨骨折是常見的骨折，由于其解剖特點(diǎn)，如治療方法選擇不當(dāng)，容易導(dǎo)致骨折延遲愈合、不愈合等多種并發(fā)癥。2002年6月—2011年6月，我院應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療86例，效果滿意。

1 臨床資料

本組86例，男47例，女39例；年齡22～63歲，平均46歲。其中股骨骨折22例，脛骨骨折64例。粉碎性骨折40例，單純性骨折46例。閉合性骨折68例，開放性骨折18例。骨折時(shí)間6 h～10 d，平均6 d。閉合復(fù)位置釘38例。開放復(fù)位置釘48例。骨折類型：橫斷骨折6例，斜型骨折9例，螺旋型骨折31例，粉碎型骨折40例。

2 手術(shù)方法

連續(xù)硬膜外麻醉，先行骨折復(fù)位。粉碎性骨折或螺旋性骨折,先行骨折處小切口復(fù)位。骨把持器固定，以恢復(fù)其長度，以便帶鎖髓內(nèi)釘主釘置入。選用德國AAP公司或創(chuàng)生醫(yī)療器械有限公司帶鎖髓內(nèi)釘長26～36 cm，直徑8～10 mm。全部擴(kuò)髓后置釘，上瞄準(zhǔn)器，分別鎖入遠(yuǎn)端及近端鎖釘。C型臂透視骨折復(fù)位效果滿意。22例股骨骨折順行置釘9例，逆行置釘13例。根據(jù)骨折情況，術(shù)后7～14 d進(jìn)行功能鍛煉。CR復(fù)查有骨痂生長后逐步負(fù)重鍛煉。

3 結(jié)果

本組86例術(shù)后傷口全部一期愈合，經(jīng)CR檢查骨折均一期愈合，術(shù)后4個(gè)月、6個(gè)月各1例傷口感染（異物排異反應(yīng)，取出內(nèi)置物后愈合），無主釘斷裂病例，無骨不連發(fā)生，肢體功能恢復(fù)良好。其中70例獲得隨訪，隨訪時(shí)間4～24個(gè)月，平均10個(gè)月。按Johner-wruch標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)51例，良14例，可5例，優(yōu)良率93%。

4 討論

帶鎖髓內(nèi)釘固定屬于髓內(nèi)中心型固定，去除了偏心固定的彎曲應(yīng)力，對骨骼生物力學(xué)干擾小，對骨折周圍血供破壞較少，克服了傳統(tǒng)鋼板偏心性固定和對骨折周圍血供破壞較大的缺點(diǎn)。髓內(nèi)釘有一定的彈性，變形后能夠恢復(fù)，緊造成少量骨內(nèi)移動，有利于骨折端的對位，防止骨折端的分離及旋轉(zhuǎn)，特別對于粉碎性骨折的患者，切開復(fù)位有利于恢復(fù)骨干的長度。保持骨折愈合過程中所需要的生理應(yīng)力，刺激骨痂生長，提高骨痂質(zhì)量[1]。解剖復(fù)位后，骨折塊之間的加壓，有利于骨痂的塑形，減少斷釘?shù)陌l(fā)生，可促進(jìn)骨折早期愈合，符合生物力學(xué)固定原則[2]。帶鎖髓內(nèi)釘對骨折的固定為應(yīng)力遮擋式固定，中心固定在理論上優(yōu)于外側(cè)固定，其可減小力臂，降低內(nèi)翻成角及內(nèi)固定失敗的發(fā)生率[3]。因而，對四肢長管狀骨骨折，目前多數(shù)學(xué)者傾向采用帶鎖髓內(nèi)釘固定技術(shù)。隨著技術(shù)的進(jìn)步，人們普遍認(rèn)為，采用閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘固定治療骨干骨折有利于骨折愈合，可降低內(nèi)固定失敗率，降低感染率，減少失血量，允許早期活動。特別對于粉碎性骨折具有無法比擬的優(yōu)勢。國產(chǎn)帶鎖釘?shù)某霈F(xiàn)，價(jià)格便宜，使更多患者治療成為可能。尹紀(jì)軍等[4]報(bào)道，小切口直視下骨折復(fù)位，既有利于粉碎骨折塊的復(fù)位，又能清除骨折塊間嵌入的軟組織，手術(shù)操作簡單，固定可靠，創(chuàng)傷小，骨膜剝離少，可早期進(jìn)行功能鍛煉[5]。目前已在股骨干和脛骨骨折的治療中得到廣泛應(yīng)用，在肱骨干、股骨轉(zhuǎn)子間和股骨髁間骨折的應(yīng)用也越來越多，閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘固定已成為目前公認(rèn)的治療成人四肢骨折的首選方法。

擴(kuò)髓置釘可以增加髓腔的直徑，可插入直徑更大的髓內(nèi)釘以增加固定的強(qiáng)度，減少斷釘發(fā)生，有利于骨折愈合。擴(kuò)髓與否對髓腔內(nèi)的血供均有影響，擴(kuò)髓對髓腔內(nèi)的血供影響是嶄時(shí)的，一過性的。況且采用小切口或閉合復(fù)位技術(shù),對骨外膜周圍血運(yùn)影響小，不會影響骨折愈合。同時(shí)，擴(kuò)髓時(shí)大量骨碎屑合并骨髓組織淤積骨折斷端，實(shí)際上是一種“自體骨髓、骨碎屑植骨”，對骨折愈合起促進(jìn)作用。

帶鎖髓內(nèi)釘治療下肢長骨骨折具有生物力學(xué)合理，固定牢固，穩(wěn)定,切口小，遠(yuǎn)離骨折端,出血少，病人可早期進(jìn)行功能鍛煉，是一種較為理想的固定方法。

[1]向崢，郭振河.帶鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療雙側(cè)股骨干骨折 [J].中國骨傷，2009，22（1）：58-59.

[2]高培剛，張晨陽，陳興康,等.小切口復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘固定治療下肢粉碎骨折 [J].實(shí)用骨科雜志，2010，16（9）：708-710.

[3]孫林，劉興華，王雪松,等.帶鎖髓內(nèi)釘治療新鮮四肢長骨干骨折1224例療效分析 [J].中華骨科雜志，2005，25（3）：129-135.

[4]尹紀(jì)軍，單文輝，單文偉,等.小切口復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干粉碎性骨折 [J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18（11）：773.

[5]岑文廣.微創(chuàng)帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)在下肢骨折治療中應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（12）：1018-1019.

R683.42

A

1007-6948(2012)03-0303-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.034

天津市黃河醫(yī)院骨科（天津 300110）（收稿：2011-11-06 修回：2012-03-10）

（責(zé)任編輯 樸 哲）

實(shí)驗(yàn)研究