董 健，趙 軍

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎38例

董 健1，趙 軍2

創(chuàng)傷性滑膜炎；膝關(guān)節(jié)；中西醫(yī)結(jié)合

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中最廣和最復(fù)雜的一個關(guān)節(jié)，負(fù)重大，活動頻繁，損傷機會較多。2008年1月—2011年1月，我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療38例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組38例，男性21例，女性17例；年齡21～60歲，平均38.5歲。左側(cè)16例，右側(cè)22例。均有外傷史，病程5 d～2年，平均3.6個月。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，自覺局部發(fā)熱、腫脹，壓痛，滑膜有摩擦發(fā)澀、聲響，關(guān)節(jié)活動受限，浮髕試驗陽性，股四頭肌不同程度萎縮，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)活動功能障礙。血常規(guī)檢查，白細(xì)胞總數(shù)偏高者24例，占63%。X線檢查，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)無異常變化。均排除了其他原因?qū)е碌幕ぱ譡1]。

2 治療方法

2.1 內(nèi)治法 中藥組方：桃仁10 g，紅花20 g，赤芍15 g，牛膝15 g，土鱉蟲10 g，制乳香沒藥各10 g，連翹25 g，木香5 g，陳皮10 g，黃柏15 g，茯苓50 g，薏苡仁30 g，三七5 g，血竭1 g。水煎服，1劑/d，早晚各服1次。氣虛者加黃芪減木香，血虛加當(dāng)歸，疼痛加元胡。14 d為1療程。

2.2 外治法 中藥消腫止痛膏外敷于患膝腫痛處。消腫止痛膏成分為白芷15 g，細(xì)辛10 g，當(dāng)歸、血竭各15 g，附子、肉桂各10 g，飽和脂肪30 g，精練成膏。醫(yī)用脫脂棉涂膏2 mm厚，隔日換藥，14 d為1個療程。

2.3 石膏托外固定 上端起自大腿中段，下端至足趾，膝關(guān)節(jié)固定在微屈位。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮活動練習(xí)，相對制動時間1～2周?；枷ツ[脹消退后可適當(dāng)加強股四頭肌等長、等張收縮活動練習(xí)以及膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，并進(jìn)行壓腿訓(xùn)練[2]。后期可配合直腿抬高鍛煉，每天4～6次，每次每個動作10～20下。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[3]制定。痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，浮髕試驗陰性，關(guān)節(jié)活動正常；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，浮髕試驗陰性，膝關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所緩解，關(guān)節(jié)活動輕度受限，過度活動后膝關(guān)節(jié)可見腫脹；無效：各項癥狀、體征無明顯改善甚至加重。

3.2 治療結(jié)果 治療14 d后判斷療效。本組38例痊愈17例，顯效11例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例?？傆行?0%。

4 討論

膝關(guān)節(jié)損傷后，由于脈絡(luò)破損，血不循經(jīng)，離經(jīng)之血滯留于關(guān)節(jié)內(nèi)為患?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說：“傷損之證腫痛者，乃瘀血凝結(jié)作痛也?！比梭w是有機整體，肢體損傷之癥，必導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能失調(diào)。氣與血之間的關(guān)系是相互作用，相互影響的，氣為血之帥，血為氣之母，互相依附，周流不息。氣滯血瘀，壅塞脈道，氣血運行失常，膝關(guān)節(jié)損傷滑膜充血、滲出，關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液增多，壓力增高，影響血液循環(huán)。本文采用內(nèi)治與外治，固定與鍛煉之法，使瘀滯得散，經(jīng)脈復(fù)通，增加血液循環(huán)，減少滲出，則腫痛消止，諸癥皆愈。

對本病的治療，要正確對待內(nèi)治與外治、動與靜的辯證關(guān)系。內(nèi)服藥以活血化瘀、行氣利濕為主；外敷藥以舒筋活絡(luò)、消腫止痛為主；局部固定，使傷膝得以休息，減少不良刺激，加速滑膜修復(fù)；股四頭肌鍛煉，通過肌肉收縮增加血液循環(huán)，有利于滲出液的吸收，促進(jìn)腫脹消退，而且對防止肌肉萎縮，加強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有重要作用。局部固定減少滑膜刺激，早期修復(fù)、加速愈合，但固定時間過長，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。功能鍛煉是防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮的有效措施，但不正確的活動又是加重關(guān)節(jié)滑膜損傷的不利因素。內(nèi)治與外治同時應(yīng)用，傷膝石膏托固定，同時開始練習(xí)股四頭肌收縮活動，1周后待膝關(guān)節(jié)腫脹減輕時，主動做膝關(guān)節(jié)屈伸活動，1次/d，每次3 min，10 d去掉石膏托。內(nèi)服中藥，外用消腫止痛膏，配合功能練習(xí)，直至痊愈。

[1]宮樹南，曲霞.中藥配合手法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎[J].實用醫(yī)藥雜志，2006，23(9)：1071-1071.

[2]許書江，劉琳娜，張東偉．中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎105例 [J].中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)民間療法 2009，7（7）：39–40．

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：206-207.

R686.7

A

1007-6948(2012)03-0304-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.035

1.天津市南開區(qū)理療醫(yī)院社區(qū)科（天津 300100）

2.天津醫(yī)院骨科

（收稿：2012-01-12 修回：2012-02-10）

（責(zé)任編輯 韓 慧）