詹 敏

自制導(dǎo)引鋼絲在后尿道斷裂會(huì)師術(shù)中的應(yīng)用

詹 敏

后尿道斷裂；尿道會(huì)師術(shù)；治療方法

尿道會(huì)師術(shù)是治療后尿道斷裂最常用的有效方法，但手術(shù)過程較繁瑣，且有加重或再損傷尿道的可能[1]。筆者采用自制導(dǎo)引鋼絲治療33例后尿道斷裂患者，取得效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組33例，年齡20～59歲，平均35歲。其中32例為交通事故傷，1例為機(jī)床擠壓傷，傷后均有尿道口流血，不能排尿，并有不同程度休克；33例均合并骨盆骨折，其中27例并存膀胱破裂、腸破裂、肝破裂、腎破裂、脾破裂、陰囊破裂、血?dú)庑?、四肢骨折、多發(fā)肋骨骨折；21例有2個(gè)部位損傷，6例3個(gè)以上部位損傷。

2 手術(shù)方法

自制導(dǎo)引鋼絲選用不銹鋼材料，直徑0.12 cm，導(dǎo)引鋼絲由體部、手柄與末端“ ”形扣部三個(gè)部分構(gòu)成。取62.5 cm長(zhǎng)鋼絲，末端做成“ ”形，垂直段取0.5 cm，最末水平段取1.2 cm，在鋼絲38 cm處用尖嘴鋼鉗咬合做一淺折痕(與“”形平面反向),然后將“”長(zhǎng)鋼絲彎曲與38 cm折處扣住鋼絲，而制作成體、柄、扣部導(dǎo)引鋼絲，導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)入導(dǎo)尿管扣住氣囊管與導(dǎo)尿管結(jié)合部形成一體，即成帶導(dǎo)尿管的“尿道探桿”。

患者取平臥位，下腹部正中切口直達(dá)膀胱。切開膀胱，一手示指經(jīng)膀胱頸部擴(kuò)張直達(dá)近側(cè)尿道斷裂處，同時(shí)經(jīng)尿道外口插入帶鋼絲的F-16號(hào)氣囊導(dǎo)尿管。在示指的引導(dǎo)下，將氣囊導(dǎo)尿管引入膀胱，拔除導(dǎo)尿管內(nèi)的導(dǎo)引鋼絲，完成尿道會(huì)師術(shù)。術(shù)后作導(dǎo)尿管與床45°角，負(fù)重250～500 g牽引，持續(xù)7 d。合并傷均給予相應(yīng)處理

3 結(jié)果

33例均一次性置入導(dǎo)尿管，完成尿道會(huì)師。術(shù)后留置導(dǎo)尿管3周，拔除導(dǎo)尿管后均排尿通暢。常規(guī)作尿道擴(kuò)張每月1次，連續(xù)6個(gè)月。隨訪1～5年，無尿失禁及勃起功能障礙。

4 討論

骨盆骨折并發(fā)后尿道斷裂傷，行一期尿道吻合，恢復(fù)尿道的連續(xù)性，尿道狹窄發(fā)生率低，是理想治療方法。行一期尿道吻合術(shù)的條件是，患者病情穩(wěn)定，少有其他臟器損傷。但臨床所遇后尿道斷裂傷多見于交通事故傷的合并傷，病情復(fù)雜，大多數(shù)病人伴有休克，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。加之骨盆骨折導(dǎo)致的盆腔靜脈叢破裂，出血兇猛，行尿道吻合，手術(shù)視野不清，操作難度較大，對(duì)設(shè)備和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)要求較高。若術(shù)者對(duì)病情評(píng)估不足，可致病人難以耐受手術(shù)，還可能導(dǎo)致休克不可逆發(fā)生。因此，實(shí)際工作中難以做到。尿道會(huì)師術(shù)仍是目前治療后尿道斷裂常用的方法[2]，術(shù)后導(dǎo)尿管作45°角，負(fù)重250～500 g持續(xù)牽引，可以使尿道兩斷端重新排列在正常解剖位，減少了術(shù)后尿道狹窄、尿失禁和勃起功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。我院1991年1月—2010年7月收治后尿道斷裂36例，其中3例行一期尿道吻合術(shù)，術(shù)后排尿通暢，1例發(fā)生勃起功能障礙；33例行尿道會(huì)師術(shù)，術(shù)后作短期尿道擴(kuò)張，排尿通暢，無勃起功能障礙發(fā)生。

傳統(tǒng)尿道會(huì)師術(shù)手術(shù)過程較繁瑣，尿道探桿、導(dǎo)尿管反復(fù)經(jīng)過尿道兩斷端，對(duì)創(chuàng)傷端反復(fù)刺激。再者，氣囊導(dǎo)尿管與導(dǎo)尿管兩端連接線再緊合，在牽引導(dǎo)尿管入膀胱時(shí)仍不可避免成角，有可能造成尿道的再損傷和加重?fù)p傷，也增加了感染機(jī)會(huì)，而局部感染又是尿道損傷后瘢痕狹窄的主要原因之一[3]。腔鏡下導(dǎo)絲引導(dǎo)置入導(dǎo)尿管是治療后尿道斷裂的一種新的手術(shù)方式，導(dǎo)尿管一次性置入，手術(shù)打擊小，不會(huì)進(jìn)一步加重尿道損傷。但這種手術(shù)的操作需兩位術(shù)者共同完成，并且需配備軟式膀胱鏡，基層醫(yī)院不易做到。筆者自行研制的導(dǎo)引鋼絲，取材方便，制作簡(jiǎn)單，設(shè)計(jì)科學(xué)合理，鋼絲體長(zhǎng)38 cm，較標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管體長(zhǎng)2.5 cm，鋼絲置入導(dǎo)尿管扣住氣囊與尿管結(jié)合部，將導(dǎo)尿管拉長(zhǎng)繃緊固定，導(dǎo)絲與導(dǎo)尿管渾然一體，即成帶導(dǎo)尿管的“尿道探桿”，在手術(shù)操作過程中也避免了導(dǎo)尿管松動(dòng)，導(dǎo)絲移位，從導(dǎo)尿管側(cè)孔穿出損傷尿道。本組均一次性置入導(dǎo)尿管，由術(shù)者一人完成，手術(shù)過程簡(jiǎn)捷，創(chuàng)傷小，減低了遠(yuǎn)期手術(shù)并發(fā)癥。

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué) [M].濟(jì)南：山東科技出版社，2011：852-854.

[2]Mouraviev VB，Coburn M.The treatment of posterior urethral dis?ruption associated with pelvic fractures：Comparative experience of early realignment versus delayed urethroplasty[J].Urology，2005,173(6)：873-876.

[3]Micheli E，Ranieri A，Peracchia G，et al.End-to-end urethroplas?ty：long-termResults[J].BJU Int，2002,90(1)：68-71.

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1007-6948(2012)03-0305-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.036

浙江省衢州市中醫(yī)院泌尿外科（衢州 324002）

（收稿：2011-12-12 修回：2012-04-26）

（責(zé)任編輯 張亞強(qiáng)）

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