朱 莉，趙寶明

肛腸病外治療法

朱 莉1，趙寶明2

外治療法；辨證論治；肛腸病

手術(shù)是肛腸病的主要治療方法，但外治法在肛腸疾病的治療過程中也起著重要的作用，如熏洗法、熱敷法、敷藥法、按摩法、灌腸法、栓劑使用等，可使藥物通過皮膚和直腸黏膜直接吸收,促進(jìn)病灶局部血液循環(huán),從而達(dá)到清熱化濕解毒、活血化瘀、消腫止痛、促進(jìn)肉芽組織生長的目的[1]。

1 灌腸法：

1.1 操作方法 灌腸療法是將一定量的溫水、藥液通過導(dǎo)管或?qū)Ｓ霉嗄c器經(jīng)肛門灌入直腸或/和結(jié)腸,保留一定時(shí)間。

1.2 作用機(jī)理 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，藥物在腸道的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式主要是被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),即藥物從濃度高的一側(cè)向濃度低的對側(cè)擴(kuò)散滲透,這種滲透方式在結(jié)腸、直腸同樣可以實(shí)現(xiàn)。由于腸道吸收面積大,腸蠕動(dòng)快,自流量大,藥物在腸內(nèi)溶解較好等因素,使得大部分藥物是通過腸道吸收的。直腸所吸收的藥物經(jīng)直腸靜脈叢進(jìn)入循環(huán)。直腸靜脈叢一部分匯入髂內(nèi)靜脈,不經(jīng)門靜脈,直接進(jìn)入循環(huán),避免了肝臟滅活,這就使藥物發(fā)揮作用的速度、生物利用度均得到提高。灌腸能刺激腸蠕動(dòng)，軟化、清除糞便，并有降溫、催產(chǎn)、稀釋腸內(nèi)毒物、減少吸收的作用。此外，亦可起到供給藥物、營養(yǎng)、水分等治療目的。

1.3 適應(yīng)證 結(jié)腸炎、直腸炎、肛竇炎、習(xí)慣性便秘等。

1.4 注意事項(xiàng) 一般主張灌腸液溫度保持在30℃或上下。研究表明，坐浴40℃的溫水中，肛管靜息壓可顯著下降；而5℃和23℃則對靜息壓力無影響。楊向東等[2]認(rèn)為，高溫（50℃）灌腸不會(huì)損傷腸黏膜，溫度是神經(jīng)傳導(dǎo)快慢的重要因素，高溫有助于舒張腸管、恢復(fù)結(jié)直腸蠕動(dòng)，減輕內(nèi)括約肌痙攣引起的疼痛及增加腸壁細(xì)胞分泌，促進(jìn)大便排出的作用。此外，根據(jù)灌腸液中不同的藥物及相應(yīng)藥理作用可以用來治療中醫(yī)急癥、慢性腎功能衰竭、婦科、男性病科等相關(guān)疾病。

2 熏洗法

2.1 操作方法 熏洗是利用藥物所具備的藥理作用和煎湯所具有的熱蒸氣熏蒸患處,待藥液溫后以之淋洗局部，或用毛巾蘸藥汁濕敷局部的一種治療方法，即先熏后洗。

2.2 作用機(jī)理 中藥熏洗是一種古老而有效的治療手段。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載：“其有邪者,漬形以為汗?！备亻T病在機(jī)體的下部,濕熱之邪多易入侵。因此肛腸疾患多以濕熱下注證居多，治療多以清熱化濕之藥先熏后浸,去濕熱之因、解腫痛之果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,熏洗能使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴液循環(huán),使血腫和水腫迅速消散,增加藥物在表皮的吸收,溫?zé)岽碳つ芑钴S網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,提高新陳代謝，使疼痛緩解或消失。此外，應(yīng)用熏洗法也有局部清潔和消炎的作用。葉玲[3]采用超聲霧化熏洗治療儀定溫、定時(shí)、定量作用于手術(shù)創(chuàng)面，發(fā)現(xiàn)較傳統(tǒng)盆蹲式熏洗坐浴創(chuàng)面有愈合時(shí)間縮短，用時(shí)、用量少，患者姿勢舒服等優(yōu)點(diǎn)。

2.3 適應(yīng)證 血栓痔、炎性外痔、痔核脫出、嵌頓性內(nèi)痔、肛裂、肛管炎、肛竇炎、肛腸術(shù)后開放性創(chuàng)面、肛周濕疹等，常用方劑如苦參湯、祛毒湯、痔瘺熏洗液等。

3 栓劑

3.1 操作方法 采用中藥或西藥栓劑置于直腸內(nèi)，使其與病灶直接接觸，達(dá)到活血化瘀、消腫止痛、止血的治療目的。3.2 作用機(jī)理 栓劑與直腸黏膜接觸可起到直接治療局部病灶的目的，保護(hù)直腸黏膜。同時(shí)栓劑的基質(zhì)多為半合成脂肪酸醋，在肛溫的作用下栓劑逐漸融化呈液態(tài)，便于直腸黏膜吸收入血。不同栓劑所含藥物成分不同，也可起到作用。如太寧栓，有止癢、止血，減輕肛門和直腸黏膜的充血,保護(hù)腸黏膜并便于大便排出的作用；磺胺類藥如柳氮磺吡啶栓進(jìn)入腸道經(jīng)細(xì)菌分解為磺胺吡啶和5-氨基水楊酸,磺胺吡啶可吸收入血,可起到局部消炎作用[4]；吲哚美辛呋喃唑酮栓崩解后有局部止痛、消炎的作用。

3.3 適應(yīng)證 各期內(nèi)痔伴出血、肛竇炎、直腸炎、血栓外痔、便秘、肛腸術(shù)后開放性創(chuàng)面等。

3.4 注意事項(xiàng) 向直腸內(nèi)納栓時(shí)，盡量將栓塞深一些，防止引起排便反射或腹壓增大時(shí)將藥栓排出體外。

4 外敷法

4.1 操作方法 每日便后局部坐浴熏洗后，使用藥膏外敷患處或擠入肛內(nèi)，或/和配合呋喃西林紗條、凡士林油紗條、黃連紗條或紫草油紗條等納肛、卡壓創(chuàng)面基底部。

4.2 作用機(jī)理 外敷藥物可起到清熱解毒、消炎止痛，保護(hù)、促進(jìn)傷口愈合,防止術(shù)后出血的作用，配合引流條可起到促進(jìn)炎性分泌物排出，防止創(chuàng)面形成假性愈合的作用。黃連紗條有清熱解毒之效，一般用于炎癥性肛腸疾病術(shù)后1周左右換藥使用；紫草油紗條則可涼血、止血，促進(jìn)局部肉芽組織增生，用于無炎性分泌物的開放創(chuàng)面，可加快創(chuàng)面愈合。

4.3 適應(yīng)證 血栓痔、炎性外痔、嵌頓性內(nèi)痔、肛裂、肛管炎、肛周濕疹、肛腸術(shù)后開放性創(chuàng)面等。

5 按摩法

5.1 操作方法 每次便后清洗肛門后，中藥或溫水坐浴時(shí)用厚且柔軟毛巾蘸上藥汁局部按摩肛門數(shù)分鐘,持續(xù)1～2個(gè)月。

5.2 作用機(jī)理 按摩可促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕水腫,減輕術(shù)后疤痕的增生,并可減輕肛門不適感,縮短病程，多用于肛腸術(shù)后及肛腸病水腫的治療。

5.3 適應(yīng)證 血栓痔、嵌頓性內(nèi)痔、肛裂、肛腸病術(shù)后局部創(chuàng)面水腫等。

5.4 注意事項(xiàng) 在炎性期、肛周膿腫期不可按摩,以防炎癥擴(kuò)散。

6 熱敷法

6.1 操作方法 將柔軟毛巾在水中煮沸，或放置于坐浴熏洗藥液中煮沸，溫度降低至不燙手時(shí)，將毛巾擰干，患者取俯臥位，用毛巾熱敷肛門或在毛巾上放置熱水袋。

6.2 作用機(jī)理 借助熱力透皮擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)及藥力局部治療作用，有活血化瘀、消腫止痛作用。應(yīng)用熱敷法治療血栓性外痔、炎性外痔、肛裂、肛管炎等，比熏洗法起效快,療效好，原因可能與俯臥位體位有關(guān)。此時(shí)腹壓及肛門所受壓力小，有利于局部血液循環(huán)，且患者體位舒適,樂于接受。

6.3 適應(yīng)證 血栓性外痔、炎性外痔、肛裂、肛管炎等。

7 泡沫氣霧劑

7.1 操作方法 將裝有泡沫氣霧劑的瓶子震蕩后，對準(zhǔn)局部創(chuàng)面，按壓噴射按鈕，使藥物直接作用于患處或?qū)忪F劑噴管直接插入肛門進(jìn)行噴射，如趙寶明教授的廣痛消泡沫氣霧劑[5]。

7.2 作用機(jī)理 泡沫氣霧劑屬于中藥新劑型,經(jīng)肛門直腸局部應(yīng)用,通過皮膚黏膜吸收,發(fā)揮有效作用。隨著泡沫逐漸崩解,有相當(dāng)大的體積與管腔組織面接觸,所以在藥物濃度相同時(shí),泡沫制劑的用量較少而能發(fā)揮更大作用,并能減少因藥物過多吸收而可能產(chǎn)生的副作用。泡沫氣霧劑還具有黏彈性、擴(kuò)展性、持續(xù)緩慢滲透性和柔軟舒適感等優(yōu)點(diǎn)，具有藥物用量少、藥效維持長、療效明顯提高的優(yōu)勢。

7.3 適應(yīng)證 肛門、會(huì)陰、盆腔、直腸、乙狀結(jié)腸各種急慢性疼痛，尤其對常見的血栓外痔、嵌頓痔、炎性外痔、內(nèi)痔出血墜痛、靜脈曲張性混合痔、肛裂、肛屢及各種肛門直腸手術(shù)或其他方法治療后引起的疼痛、便血、排便困難。

8 現(xiàn)代儀器

隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展及肛腸疾病治療手段的不斷增多，一些現(xiàn)代化的治療設(shè)備逐漸被用于肛腸疾病治療，補(bǔ)充和完善了傳統(tǒng)中醫(yī)肛腸外治法，從而使療效有了進(jìn)一步提高。

8.1 結(jié)腸透析 通過大腸水療或進(jìn)液管中加入中藥導(dǎo)入結(jié)、直腸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、稀釋大便，用來治療習(xí)慣性便秘。也可將清熱解毒、清利濕熱中藥導(dǎo)入結(jié)直腸用于治療慢性腸炎。此法可保持恒溫、恒壓，減少對腸道的刺激，藥物在再體內(nèi)保留時(shí)間較傳統(tǒng)灌腸時(shí)間長[6]，腸道清潔較傳統(tǒng)灌腸更優(yōu)，且避免了傳統(tǒng)灌腸反復(fù)插管引起的肛門水腫、疼痛及痔瘡出血等弊病，已逐漸被用于腸道手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。

8.2 特定電磁波 它產(chǎn)生一種具有不同波長和不同能量的綜合電磁波,其波長范圍和強(qiáng)度范圍恰好與人體自身釋放的電磁波譜相吻合,穿透深度達(dá)3～5 cm,從而易為人體內(nèi)的核苷酸信息高分子所吸收,增強(qiáng)人體自身調(diào)節(jié)機(jī)制,特定電磁波（TDP）[7]含有30多種人體必需的微量元素,可提高酶活性,加快成纖維細(xì)胞和纖維母細(xì)胞的再生速度等功能[8]。TDP由無序聚集合體、晶態(tài)氧化物和單質(zhì)元素復(fù)合而成,其電磁波發(fā)射極在一定溫度的作用下,可使毛細(xì)血管通透性增加,新陳代謝加快,改善局部微循環(huán),促進(jìn)藥物更好地被吸收利用[9]。此外它還具有抗菌、殺菌功能，促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合。

8.3 激光治療 常用的激光器有：⑴CO2激光器，臨床可做為激光刀和理療器應(yīng)用，主要用于汽化、切割、碳化、理療。⑵He-Ne激光，具有殺菌、抗炎、促進(jìn)滲出物的吸收、促進(jìn)組織生長等作用，常與TDP一樣，通過照射局部創(chuàng)面促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)。⑶Nd-YAG激光器，可作為手術(shù)刀，具有切割、汽化、碳化等功能。

8.4 微波治療 當(dāng)微波作用于機(jī)體組織時(shí),引起組織細(xì)胞中離子、水分子和偶極子的高頻振蕩,病灶部位會(huì)迅速升溫,使該部位的供血加強(qiáng)，改善病灶位的血液循環(huán)、開放性創(chuàng)面經(jīng)微波照射后可加快血液凝固[10]，同時(shí)在熱效應(yīng)的作用下可殺滅細(xì)菌（如大腸桿菌、葡萄球菌），使傷口不至感染。通過它的生物效應(yīng),能增快血液循環(huán),給傷口充分的養(yǎng)分,加快傷口的愈合,同時(shí)也能打通被淤血堵塞的血管使傷口的淤血被人體組織吸收，因此能有效的改善局部的血液循環(huán)、促進(jìn)水腫吸收、加快傷口愈合，消炎止痛、具有良好的治療效果。如在常規(guī)換藥后局部照射，可促進(jìn)敷藥及栓劑被黏膜吸收，療效更佳。

目前治療肛腸疾病的外治方法多樣，一般都有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)止癢、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用。傳統(tǒng)中醫(yī)外治法與現(xiàn)代科技相結(jié)合一定能使肛腸疾病的治療日趨多樣和完善。

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R657.1

A

1007-6948(2012)03-0327-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.050

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)（北京 100029）

2.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院

（收稿：2011-12-20 修回：2012-03-22）

（責(zé)任編輯 吳 菲）