傅亞飛 (浙江紹興市人民醫(yī)院 312000)

導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管是臨床上基本的診療技術(shù)，是診斷、治療各種急危重癥的護(hù)理措施，但留置導(dǎo)尿管繼發(fā)尿路感染發(fā)生率較高[1]。本文回顧性分析我科留置導(dǎo)尿管患者的臨床資料，分析引起繼發(fā)尿路感染的相關(guān)因素，報(bào)道如下：

1 臨床資料

2007年6月至2011年6月收治留置導(dǎo)尿管患者240例，其中男110例，女130例；年齡24～85歲。其中繼發(fā)尿路感染46例(19.2%)為觀察組，未發(fā)生194例(80.8%)為對(duì)照組;兩組資料詳見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組患者年齡大、女性所占構(gòu)成比大、留置導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)、膀胱沖洗及預(yù)防使用抗生素比例高。

2 討論

正常情況下，泌尿系統(tǒng)是一個(gè)無(wú)菌環(huán)境，插入尿管時(shí)難免會(huì)帶入細(xì)菌，在機(jī)體抵抗力低下或泌尿系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境改變時(shí)，細(xì)菌容易繁殖生長(zhǎng)；況且，導(dǎo)尿管作為異物，破壞了人體尿道的正常生理環(huán)境，也破壞了膀胱對(duì)細(xì)菌的機(jī)械防御，影響膀胱對(duì)細(xì)菌的正常沖刷作用，所以留置導(dǎo)尿管容易繼發(fā)尿路感染。本文結(jié)果顯示，留置導(dǎo)尿管繼發(fā)尿路感染發(fā)生率達(dá)19.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]，引起留置導(dǎo)尿管繼發(fā)尿路感染的相關(guān)因素可能與年齡大、留置導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)、女性、膀胱沖洗及預(yù)防使用抗生素等有關(guān)。

年齡大患者容易合并留置導(dǎo)尿管繼發(fā)尿路感染,考慮與老年人免疫功能低下、老年男性前列腺肥大患者留置尿管易損傷尿道膀胱黏膜、女性絕經(jīng)后陰道分泌物pH上升，缺乏IgA致局部抵抗力下降有關(guān)[3]。因此，管理好老年患者，注意保護(hù)和增強(qiáng)其免疫功能。

女性患者發(fā)生留置導(dǎo)尿管繼發(fā)尿路感染明顯多于男性，與女性泌尿道短、接近肛門，且尿道周圍的病原菌定植率較高有關(guān)。因此，對(duì)女性患者施行留置導(dǎo)尿時(shí)，要保持其外陰部清潔，每天用碘附由前到后消毒外陰，能一定程度減少交叉感染機(jī)會(huì)，有助于預(yù)防留置導(dǎo)尿管繼發(fā)尿路感染。

在正常情況下，整個(gè)尿路是個(gè)密閉的自潔系統(tǒng)，尿液的排泄可以防止細(xì)菌逆流。據(jù)研究顯示，膀胱沖洗破壞了其密閉性，且沖洗液使膀胱表層黏膜受損、細(xì)胞剝落，是造成留置導(dǎo)尿管繼發(fā)尿路感染的原因之一，試圖通過(guò)無(wú)菌溶液沖洗下尿路來(lái)預(yù)防留置導(dǎo)尿管繼發(fā)尿路感染并無(wú)臨床意義[4]。因此，鼓勵(lì)能進(jìn)食的患者多飲水，也是減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的有效措施；如有血凝塊、黏膜碎片阻塞尿管，必須膀胱沖洗，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。

隨著留置尿管時(shí)間的延長(zhǎng)，感染發(fā)生率可逐漸提高，應(yīng)縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，患者麻醉蘇醒后在生命指征平穩(wěn)的情況下，應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管；通過(guò)導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱內(nèi)給藥完成后，也應(yīng)立即拔除尿管。患者由于尿潴留、泌尿系其他疾病需留置尿管時(shí)，應(yīng)給予膀胱功能訓(xùn)練，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能。

不合理地預(yù)防使用抗生素，可導(dǎo)致菌群失調(diào)、免疫功能損傷，增加條件致病菌引起留置導(dǎo)尿管繼發(fā)尿路感染的機(jī)會(huì)[5]。因此，應(yīng)常規(guī)做尿細(xì)菌檢查，必要時(shí)給予尿細(xì)菌培養(yǎng)，以便早期發(fā)現(xiàn)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素。

[1] 袁望舒，劉忠良，張海娜，等.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防治現(xiàn)狀及展望[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(9):1936-1938.

[2] 湯雅娟.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，22(4):76-77.

[3] 張亞楠.留置導(dǎo)尿術(shù)與尿路感染的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(9):183.

[4] 續(xù)桂俊.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與分析[J].護(hù)理研究，2010，24(7):1932-1933.

[5] 王麗.尿路插管患者引發(fā)院內(nèi)感染成因分析與思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2011，12(1):39.