邱 松 (浙江諸暨市應(yīng)店街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 311817)

單純性大隱靜脈曲張是指大隱靜脈擴張、延長、彎曲呈團狀，并發(fā)患肢腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化、慢性潰瘍等癥狀的一種臨床表現(xiàn)，在我國的發(fā)病率為8.6%～16.4%[1]。我院2004年1月至2011年6月采用改良手術(shù)治療單純性大隱靜脈曲張，取得良好效果。報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組76例(81條肢體)，其中男70例，女6例；年齡35～71歲，平均45歲；病程2～30年。靜脈曲張部位：左下肢58例(76.3%)，右下肢13例(17.1%)，雙下肢5例(6.6%)。所有病例均自覺患肢酸脹，大隱靜脈走行區(qū)靜脈迂曲擴張，部分呈團塊狀，直立時明顯，有時患肢出現(xiàn)水腫。46例(60.5%)有小腿潰瘍；30例(39.5%)有足靴處皮膚色素沉著，瘙癢，其中伴高血壓病6例，糖尿病4例。術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查，23例(30.3%)加行下肢靜脈造影。

1.2 治療方法 術(shù)前準備充分，基礎(chǔ)疾病控制良好，采用硬膜外麻醉。平臥位，取腹股溝韌帶下股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm平行切口長約2cm，解剖大隱靜脈主干、分支、股靜脈，切斷結(jié)扎五分支，距股靜脈約0.5cm處切斷大隱靜脈。近端雙重結(jié)扎，遠端上血管鉗，插入帶7號線剝離器沿大隱靜脈主干向下至不能伸入止。在皮膚上找到剝離器頭，其上方作一小切口游離大隱靜脈，在此切斷大隱靜脈，抽出剝離器，將線埋藏，不抽剝，殘端結(jié)扎，將7號線頭露于皮外。用同法直至內(nèi)踝上方1～2cm，切斷結(jié)扎曲張靜脈。其中5例(6.6%)出現(xiàn)小腿曲張成團剝離器無法置入，采用小腿不切口經(jīng)皮縫扎曲張靜脈。術(shù)畢用彈力綁帶棉墊加壓包扎，應(yīng)用抗生素和阿司匹林，6h后可下床活動。

1.3 結(jié)果 住院時間6～7d，埋線時間5～7d，手術(shù)時間45～70min。隨訪3個月至4年，患者均無患肢及足部腫脹，無切口感染。其中4例(5.3%)埋線期間出現(xiàn)患肢異物性靜脈炎表現(xiàn)，但抽線后患肢疼痛消失。所有患者術(shù)后大隱靜脈曲張均消失，癥狀及足靴區(qū)皮膚色素沉著明顯改善，潰瘍面基本愈合。出院后分別于第1、3、6個月時行彩色多普勒檢查，確認治療靜脈均已閉塞。

2 討論

大隱靜脈曲張主要是大隱靜脈管壁中結(jié)締組織異常和平滑肌細胞分化不良，纖維組織浸潤，局部肌肉層變薄，彈力纖維減少，內(nèi)膜增生明顯，失去正常的收縮能力，靜脈壁軟弱，靜脈瓣缺陷，以及淺靜脈內(nèi)壓力升高引起，但深靜脈無病理改變。隨病程進展，出現(xiàn)患肢腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化、潰瘍形成等，會影響腿部美觀，影響患者的生活質(zhì)量。主要多發(fā)生于從事久站久坐少動或體力活動強度高的中老年人，以左側(cè)多見[1]。

傳統(tǒng)的治療方法是大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝離術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，住院時間長(9～12d)，且并發(fā)癥多。隨著腔鏡、高頻電凝、腔內(nèi)激光等先進設(shè)備及技術(shù)的應(yīng)用，使大隱靜脈曲張外科手術(shù)治療得到較大發(fā)展，但這些新技術(shù)的開展一般均要求有特殊的器械和較高的醫(yī)療費用，這嚴重制約了其在廣大基層醫(yī)院的開展，且有皮下淤斑、神經(jīng)損傷、皮膚灼傷等并發(fā)癥[2]。我院在傳統(tǒng)的手術(shù)基礎(chǔ)上加以改進，通過埋線及分段結(jié)扎封閉大隱靜脈主干，使之人為形成血管內(nèi)異物，加速血管閉塞為原理，以主干絲線埋藏，小腿不切口經(jīng)皮膚縫扎曲張靜脈為主導(dǎo)治療大隱靜脈曲張，效果良好。與傳統(tǒng)治療方法及腔鏡、高頻電凝、腔內(nèi)激光治療術(shù)相比，改良手術(shù)具有病程短、無需高新設(shè)備、費用低、手術(shù)時間短、出血少、患者痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點，可早期活動，美容效果明顯，尤其對女性患者更具有吸引力；缺點是個別患肢出現(xiàn)疼痛感，但拆線后疼痛多可消失。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:636-642.

[2] 欒景源，董國祥，翟國鈞.HWDJ-I高頻電凝導(dǎo)管對大隱靜脈的閉合效果[J].中國普通外科雜志，2008，17(6):618-619.