趙文錢 (浙江湖州市吳興區(qū)織里醫(yī)院 313008)

外傷性脾破裂是臨床上常見的危重急癥，及時(shí)根據(jù)傷者脾臟損傷程度、年齡、有無合并傷等因素，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方法，對(duì)于提高搶救的成功率具有非常重要的意義[1]。近年來，以保脾手術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的脾切除術(shù)已被廣泛接受。我們采用保脾手術(shù)治療外傷性脾破裂38例，獲得滿意療效，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年2月至2011年2月我院共收治38例外傷性脾破裂患者，均經(jīng)腹部B超或CT檢查確診。男31例，女7例；年齡3～72歲，平均42歲。損傷原因：交通事故傷14例(36.8%)，墜落傷9例(23.7%)，鈍器傷8例(21.1%)，刀刺傷7例(18.4%)。按損傷程度Ⅳ度分類法進(jìn)行脾臟損傷分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例(13.1%)，Ⅱ級(jí)12例(31.6%)，Ⅲ級(jí)15例(39.5%)，Ⅳ級(jí)6例(15.8%)。合并傷：單發(fā)、多發(fā)性骨折13例(34.2%)，血?dú)庑?例(15.8%)，腦外傷5例(13.2%)，肝破裂、腎裂傷各3例(各7.9%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 38例均有腹部或左季肋區(qū)外傷史。就診時(shí)，均有不同程度的腹痛、腹膜刺激征及低血壓，其中15例(39.5%)出現(xiàn)休克，31例(81.6%)行腹部穿刺抽出不凝血液。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 實(shí)施脾黏合術(shù)3例(7.9%)，均為Ⅰ級(jí)脾破裂；脾破裂縫合修補(bǔ)術(shù)13例(34.2%)，其中Ⅰ級(jí)脾破裂2例，Ⅱ級(jí)脾破裂11例；脾部分切除術(shù)14例(36.8%)，其中Ⅱ級(jí)脾破裂1例，Ⅲ級(jí)脾破裂13例；自體脾片移植術(shù)8例(21.1%)，其中Ⅲ級(jí)脾破裂2例，Ⅳ級(jí)脾破裂6例。38例經(jīng)保脾手術(shù)治療，預(yù)后良好，無并發(fā)癥。隨診1年后復(fù)查，補(bǔ)體C3、IgA、IgM、IgG水平均恢復(fù)正常。B超、CT及核素掃描檢查示殘脾結(jié)構(gòu)正常。

2 討論

脾臟是機(jī)體最大的淋巴器官，不僅具有儲(chǔ)血、造血、濾血的功能，還具有抗感染和抗腫瘤的免疫功能。由于脾臟實(shí)質(zhì)甚為脆弱，且血運(yùn)豐富，當(dāng)受到外力作用時(shí)，極易引起破裂出血。外傷性脾破裂的病死率較高，合并有其他臟器損傷時(shí)，預(yù)后更差。以往片面的認(rèn)為，脾臟并非生命必需器官，對(duì)于外傷性脾破裂的治療多采取脾切除的方法，但隨著人們認(rèn)識(shí)的深入，脾臟的多種功能被重新發(fā)現(xiàn)，此時(shí)實(shí)施脾切除手術(shù)已不是唯一的方法，保脾手術(shù)越來越受到推廣[2]。

對(duì)于外傷性脾破裂患者，實(shí)施保脾手術(shù)要遵循的原則是以保全患者的生命為第一，保留脾臟為第二[3]。對(duì)55歲以上患者不主張保脾治療，而對(duì)于年齡較小的患者，則應(yīng)盡量爭取保脾手術(shù)治療。要根據(jù)患者脾破裂的損傷程度、患者的身體狀況，有針對(duì)性地選擇保脾方式，尤其是對(duì)于復(fù)合傷患者，更應(yīng)慎重選擇保脾術(shù)式或聯(lián)合幾種術(shù)式，不可強(qiáng)求采用保脾治療而增加患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于脾修補(bǔ)后仍不放心者，可在脾胃韌帶未被離斷或損傷的前提下，加行脾動(dòng)脈結(jié)扎[4]。

術(shù)前有效判斷外傷性脾破裂患者的損傷分級(jí)非常重要，須根據(jù)分級(jí)選擇術(shù)式。針對(duì)Ⅰ級(jí)脾破裂患者，主要采用脾黏合術(shù)，手術(shù)時(shí)可選用吸收性明膠海綿、止血紗布及各種醫(yī)用生物膠壓迫或黏合止血；針對(duì)Ⅰ、Ⅱ級(jí)脾破裂患者，多采用脾縫合修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中盡量清除破裂脾臟內(nèi)的凝血塊及失活脾組織；針對(duì)Ⅱ、Ⅲ級(jí)脾破裂患者，多采用脾部分切除術(shù)，利用側(cè)支循環(huán)或脾血管分支選擇性切除，保留的脾組織有充分的血運(yùn)和足夠數(shù)量的脾臟組織；針對(duì)Ⅲ、Ⅳ級(jí)脾破裂患者，采用自體脾片移植術(shù)，原則上不能少于正常脾的25%，這樣才能有效保留脾臟的免疫功能。我們根據(jù)患者病情及各種術(shù)式適應(yīng)證，在患者生命安全的前提下，實(shí)施相應(yīng)保脾手術(shù)，預(yù)后良好，無并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)于外傷性脾破裂患者，有針對(duì)性地選擇保脾手術(shù)，效果良好，安全可行，對(duì)控制傷脾出血和保留脾臟功能具有重要價(jià)值。

[1] 胡銘榮，徐德征，孫玉林，等.自發(fā)性脾破裂18例報(bào)告[J].臨床外科雜志，2005，13 (7):423-425.

[2] 伊金放.外傷性脾破裂保脾手術(shù)46例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(31):118.

[3] 陸歡華.外傷性脾破裂的臨床診治分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16 (9):1101-1102.

[4] 姜洪池，代文杰.脾損傷分級(jí)和外科治療方式的選擇[J].臨床外科雜志，2006，14(7):404-405.