陳家鼎 (浙江慈溪市周巷鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心海莫服務(wù)站 315324)
麻杏石甘湯又稱麻黃杏仁石膏甘草湯,原出自漢代張仲景《傷寒論》,是扶正解表的實(shí)用方劑。近年來,筆者在此方基礎(chǔ)上隨證加減化裁治療肺熱咳嗽、熱哮、隱疹,收到意想不到的效果。現(xiàn)摘錄三則,供同道參考。
吳某,女,68歲,體質(zhì)素虛。晚餐后去公園散步受風(fēng)寒,有頭脹痛、鼻塞、惡心、胸悶等表現(xiàn)。自用復(fù)方鹽酸麻黃堿緩釋膠囊4次,每次1粒,未見好轉(zhuǎn)而停藥。近4日來,出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、口干、身痛,咯少量黃痰。證見咽紅稍腫,鼻部潮紅且腫,舌苔薄黃,脈來浮數(shù)。西醫(yī)診斷:急性支氣管炎;中醫(yī)診斷:風(fēng)熱咳嗽。治宜宣肺泄熱,清肺止咳。藥用麻杏石甘湯加味:凈麻黃6g,光杏仁9g,桔梗8g,陳皮6g,前胡10g,枇杷葉(去毛)9g,魚腥草10g,生石膏(先煎)24g,生甘草6g,款冬花10g。每日1劑,水煎二汁合并,上下午分服。用藥3劑后復(fù)診,熱退,痛止,咳痰已無,苔脈正常。原方減生石膏、魚腥草,加黨參12g,囑服2劑而善其后。
按:咳嗽以肺系病變?yōu)橹?,但有風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、肝火等不同。此病在農(nóng)村較常見,筆者每以經(jīng)方化裁加減治療,屢獲良效。此例感受風(fēng)寒不治,寒邪入里而化為熱,遂成熱咳。故本方以麻黃、杏仁宣肺解表,生石膏、款冬花清熱止咳,陳皮、前胡利氣化痰,枇杷葉、魚腥草清肺化痰,桔梗載藥上行,甘草調(diào)和諸藥,共奏宣肺清熱、止咳化痰之功,故而收效甚速。
成某,男,65歲。哮喘病起自兒童,以后每遇感冒或天氣變化必發(fā)。近因感冒風(fēng)熱,有頭身疼痛、發(fā)熱汗出、口渴咽痛、胸悶氣促等表現(xiàn),喉中有痰鳴音。時(shí)有嗆咳,痰黃黏稠,難以咯出。胃納減少,大便3日未解。望舌質(zhì)稍紅、苔黃厚膩,脈來稍滑而數(shù)。兩肺叩診略呈過清音。西醫(yī)診斷:支氣管哮喘,輕度肺氣腫;中醫(yī)診斷:熱哮。治宜宣肺清熱,化痰平喘。用麻杏石甘湯合定喘湯加減:炙麻黃6g,杏仁8g,黃芩10g,桑白皮10g,橘紅5g,葶藶子10g,瓜蔞12g,生石膏(先煎)20g,甘草5g,清半夏10g,蘇子10g,旋復(fù)花(包煎)10g,每日1劑。共服3劑后,熱退,痰稀,氣促稍平。原方減石膏,加地龍、五味子各10g,囑服3劑而安。
按:哮癥是以發(fā)病急性、喉中痰鳴聲、呼吸急促為特點(diǎn)。因哮癥必兼喘癥,習(xí)慣上稱為哮喘。哮癥有冷哮、熱哮、風(fēng)哮、瘀哮之分,治則各異。此例當(dāng)屬熱哮,故以麻黃、葶藶子宣肺定喘,橘紅、半夏、蘇子、瓜蔞化痰降逆,黃芩、石膏解肌清熱,桑白皮、旋復(fù)花消痰下氣以助平喘,甘草和中。病藥對(duì)癥,故獲顯效。因久病必瘀必虛,故在復(fù)診時(shí)加用地龍、五味子,以祛瘀斂氣。
任某,女,19歲。外出遇風(fēng),回家即感全身發(fā)癢出疹,疹小如米粒,大如分幣,疹色鮮紅,自覺有熱感。遇冷則舒,遇熱則出,伴口干、心煩、大便秘結(jié)。曾用葡萄糖酸鈣、馬來酸氯苯那敏、地塞米松等,上述表現(xiàn)均暫時(shí)緩解,停藥又發(fā)。近5日來,屢用西藥,也不見效,且滿身瘙癢,膚起疙瘩。證見全身均有大小不等皮疹,高出皮面,顏色鮮紅。舌紅苔薄黃,脈來浮數(shù)。西醫(yī)診斷:蕁麻疹(風(fēng)熱型);中醫(yī)診斷:隱疹。治宜祛風(fēng)清熱,和營通里。方用麻杏石甘湯合消風(fēng)飲加減:麻黃6g,杏仁6g,蟬蛻10g,防風(fēng)10g,荊芥10g,銀花15g,蒲公英15g,生大黃(后入)6g,生甘草6g,水煎二汁合并,上下午各半,涼服,每日1劑。共服3劑,諸癥悉除。追觀1月未見復(fù)發(fā)。
按:隱疹一病始見于《諸病源候論》。先賢認(rèn)為,該病由汗出當(dāng)風(fēng)引起。其癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的蕁麻疹相似。后世醫(yī)家將隱疹分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛、血瘀等型。筆者觀察,臨床上以風(fēng)寒型為多見,經(jīng)西藥治療有效;風(fēng)熱型少見,用西藥治療幾乎無效,但用麻杏石甘湯合消風(fēng)飲加減治療效果良好。麻黃能宣肺解表,荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表而消疹,銀花、蒲公英、蟬蛻清熱解表,祛散風(fēng)熱以止癢,大黃通里攻結(jié),引風(fēng)邪從大便出,甘草起調(diào)和作用并能下熱解毒。諸藥合用,共奏祛風(fēng)解表、清熱止癢之功。藥對(duì)病因,效如桴鼓。但大黃一味,藥性猛烈,應(yīng)中病即止,不可多用。