普濟消毒飲加減聯(lián)合外用阿達帕林凝膠治療尋常型痤瘡療效觀察

張建輝

（河南省長葛市疾病預(yù)防控制中心，長葛 461500）

普濟消毒飲加減聯(lián)合外用阿達帕林凝膠治療尋常型痤瘡療效觀察

張建輝

（河南省長葛市疾病預(yù)防控制中心，長葛 461500）

目的觀察普濟消毒飲加味聯(lián)合外用阿達帕林凝膠治療尋常痤瘡的臨床療效。方法將60例患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組采用口服中藥普濟消毒飲加減，睡前外用阿達帕林凝膠；對照組僅睡前外用阿達帕林凝膠，觀察臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果中藥普濟消毒飲加減聯(lián)合外用阿達帕林凝膠治療尋常痤瘡，治療8周有效率70.00%，明顯優(yōu)于對照組（對照組40.00%）；治療12周，觀察組有效率83.33%，與對照組（有效率60.00%）相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中藥普濟消毒飲加減聯(lián)合外用阿達帕林凝膠治療尋常痤瘡療效顯著。

普濟消毒飲；0.1%阿達帕林凝膠；痤瘡；療效

痤瘡又名“粉刺”，是青春期常見的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于顏面部，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫為主要表現(xiàn)，甚至形成瘢痕，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、敏感、自閉等心理問題，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年2月—2012年2月到我院皮膚科門診初診確診為尋常型痤瘡患者60例，符合尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男21例，女39例；年齡14～32歲，平均（21.2±4.25）歲。病程7 d～5年，平均（1.23±0.97）年。隨機分成觀察組（30例）與對照組（30例）。觀察組和對照組患者在性別、年齡、皮損、癥狀等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)自愿參加本試驗并能遵從醫(yī)囑；（2）無嚴(yán)重的肝、腎、心等系統(tǒng)性疾??；（3）非妊娠、哺乳期患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）面部有除痤瘡以外的其他炎癥性皮膚??；（2）慢性或嚴(yán)重性疾病患者；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）治療前3個月內(nèi)曾系統(tǒng)使用或外用過維A酸等抗痤瘡藥物治療，2周內(nèi)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、抗生素史；（5）對藥物過敏或治療不能耐受的。

1.2 方法 觀察組每日服用普濟消毒飲加減方，水煎服，1劑/d，分2次服，內(nèi)服中藥的第3次藥汁熱敷面部痤瘡囊腫處，每次熱敷20min，2次/d，睡前外擦0.1%阿達帕林凝膠，每晚1次。對照組外用0.1%阿達帕林凝膠，每晚1次。4周為1個療程，共隨訪12周。

普濟消毒飲加減的基本方藥：黃芩10 g、黃連6 g、陳皮10 g、玄參20 g、桔梗10 g、板藍根30 g、升麻10 g、馬勃10 g、連翹10 g、柴胡10 g、牛蒡子10 g、薄荷10 g（后下）、白僵蠶10 g、薏苡仁30 g、甘草10 g。

口干唇燥、舌淡紅苔白、胃熱甚者，可加麥冬、天花粉等養(yǎng)陰清熱；結(jié)節(jié)囊腫難消、舌紅苔膩者，可加夏枯草、白花蛇舌草、牡蠣等清熱化痰。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床總體療效評估標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：囊腫全部消退，自覺癥狀消退；顯效：囊腫消退70%，癥狀明顯改善；無效：囊腫消退不足30%或增加，癥狀無改善。

1.3.2 臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 治療前后觀察皮疹情況，按Doshi的痤瘡綜合分級系統(tǒng)（global acne grading system, GAGS）計分評價癥狀輕重程度，并評估療效[2]。

痤瘡臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)如下，①粉刺：無，記0分，<20個記1分，20～50個記2分，>50個記3分；②丘疹：無，記0分，<10個記1分，10～20個記2分，>20個記3分；③膿皰：無，記0分，<5個記1分，5～10個記2分，>10個記3分；④脂溢性程度：無，記0分，輕微記1分，中度記2分，重度記3分。

療效計算方法：療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%?；救函熜е笖?shù)>90%；顯效：60%≤療效指數(shù)<90%；好轉(zhuǎn)：20%≤療效指數(shù)<60%；無效：療效指數(shù)<20%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.4 安全性評價 治療前和治療后檢查患者的生命體征、肝腎功能等，并注意觀察用藥后面部皮損的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗、方差分析等進行統(tǒng)計分析，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效結(jié)果分析 治療4周后觀察組有效率與對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療8周后觀察組有效率70.00%，對照組有效率40.00%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.54，P<0.05）。隨訪12周后，觀察組有效率83.33%，對照組有效率60.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.25，P<0.05）。

治療時間上，觀察組治療8周、12周與4周有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（?χ2=6.98，P<0.05；χ2=7.12，P<0.05），但治療8周與治療12周有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 治療前后2組GAGS評分 治療前2組評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后2組評分均下降，觀察組評分優(yōu)于對照組（P<0.05），2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 治療前后2組GAGS評分 （±s）

注：與對照組比較▲P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)（例）30 30治療前8.4±0.8 7.9±0.6治療后3.4±0.2▲4.7±0.4

2.3 不良反應(yīng) 所有60例患者未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。其中，觀察組中5例口服中藥后，出現(xiàn)輕微的腹瀉，經(jīng)調(diào)整用藥后好轉(zhuǎn)。6例出現(xiàn)輕度腹脹、納差，改為口服中藥1次/d，癥狀消失。7例外用阿達帕林凝膠后出現(xiàn)燒灼感或刺痛感和脫皮，數(shù)天后消失。

3 討論

本研究結(jié)果表明，口服普濟消毒飲聯(lián)合外用阿達帕林凝膠治療8周后，有效率70.00%，療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后，GAGS評分明顯下降，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明，口服普濟消毒飲聯(lián)合外用阿達帕林凝膠治療尋常型痤瘡8周，有很好的臨床療效。

痤瘡患者多由素體陽熱偏盛，郁而熱灼津液，致濕熱郁痰凝滯肌膚而發(fā)，治療以清熱解毒、化痰、散結(jié)消腫為主。普濟消毒飲為李東垣創(chuàng)制，出自于《東垣試效方》。方劑中黃芩、黃連清解上焦熱毒；牛蒡子、連翹、僵蠶、薄荷等疏風(fēng)清熱化痰；玄參、馬勃、板藍根、甘草加強清咽喉之熱毒；桔梗辛平，善消痰塊；陳皮理氣疏壅，以散熱結(jié)；方中升麻與柴胡相配，共奏疏風(fēng)之功，黃芩、黃連得升，柴胡可引藥上行；芩、連可防其升發(fā)太過。諸藥相合，具有清熱解毒、疏風(fēng)化痰、散結(jié)消腫的作用。而阿達帕林凝膠作用于角質(zhì)形成細胞的分化，使毛囊角化正常，抑制粉刺形成并溶解粉刺，使角質(zhì)層疏松，加速粉刺排除，抑制皮脂腺增生和炎性反應(yīng)[5]。兩者聯(lián)合使用，不僅能更好地有效治療痤瘡，且不良反應(yīng)小，用藥安全，值得臨床借鑒。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010: 1 165-1 169.

［2］DoshiA,Zaheer A,Stiller MJ.A comparison of currentacne grading systemsand proposal ofa novel system[J].Int JDermatol,1997,36: 416-418.

［3］Leyden JJ.New understandingsof the pathogenesisofacne[J].JAm Acad Dermatol,1995,32:S15-25.

［4］涂平.痤瘡治療新進展—中國痤瘡治療共識會推薦治療方案[J].中華皮膚科雜志，2003，36（7）：421-422.

［5］靳培英.維A酸在皮膚病治療中應(yīng)用的進展[J].中華皮膚科雜志，2000，33（6）：448-451.

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1672－0709（2012）05-0317－02

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