唐晨

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264001)

超激光配合手法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床觀察

唐晨

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264001)

激光；手法；腰椎；小關(guān)節(jié)紊亂

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂是由于急性腰扭傷或彎腰猛然起立，使滑膜嵌入小關(guān)節(jié)之間，造成小關(guān)節(jié)交鎖或脫位，使脊椎活動(dòng)受限。病人往往屈身側(cè)臥，情緒緊張，肌肉緊張，不敢動(dòng)，生怕別人觸碰或搬動(dòng)。脊柱的任何活動(dòng)、咳嗽、震動(dòng)都會使疼痛加重。由于疼痛，腰肌呈保護(hù)性肌痙攣，腰椎變平或稍后凸或略有側(cè)凸。以往臨床多以“急性腰肌損傷”為診斷，采用理療、口服消炎止痛藥或局部封閉治療，效果并不理想，經(jīng)常延誤治療，造成慢性腰痛[1]。2010-03—2012-03筆者通過超激光配合臥位定點(diǎn)旋扳手法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂36例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 本組共36例病人，男28例，女8例；年齡16～70歲，平均47.1歲；病程1 h～1年。病史均有腰部在做某一動(dòng)作后，突然發(fā)生腰部疼痛，坐臥不安，稍一活動(dòng)疼痛便明顯加劇，強(qiáng)迫體位，甚者連床都上不去，疼痛多局限于腰部，有時(shí)疼痛可向下肢放射，咳嗽或打噴嚏時(shí)疼痛加重；體檢腰部僵硬，腰肌緊張，不能主動(dòng)活動(dòng)，俯臥位使腰肌放松可有明顯的壓痛點(diǎn)，患處可觸及偏歪的棘突，可捫及有條索樣改變，直腿抬高試驗(yàn)大多數(shù)為陰性；X線檢查：腰椎正側(cè)位片均無明顯的骨質(zhì)異常。

1.2 治療方法

1.2.1 整脊復(fù)位 第1步，放松手法，患者俯臥于治療床上，醫(yī)者沿膀胱經(jīng)和夾脊穴施推、揉、點(diǎn)、按等手法，使腰部肌肉放松；第2步，腰椎側(cè)臥復(fù)位法，患者側(cè)臥位，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，醫(yī)者站于患者前側(cè)，調(diào)整好體位，一手肘部按壓于患者臀部，拇、食指抵住偏歪棘突，另一只手前臂抵于患者肩前部，雙手向相反方向用力，此時(shí)可感覺到手下有錯(cuò)動(dòng)感或“咔嚓”響聲[2]。但不可刻意追求手下錯(cuò)動(dòng)感或“咔嚓”響聲，應(yīng)以患者能耐受為準(zhǔn)。

1.2.2 超激光治療 選用C型透鏡照射病變腰椎的相應(yīng)部位或者壓痛處，透鏡與皮膚相距1～2 cm。根據(jù)患者的耐受能力選用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度，劑量范圍80%～100%，照射周期為照2 s，停2 s，照射時(shí)間為20 min。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：腰部癥狀和陽性體征全部消失，腰部無不適感，能正常工作；顯效：腰部疼痛全部消失，但負(fù)重后腰部感到輕度不適，能正常工作和勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛全部消失，但腰部常感不適，不能適應(yīng)重體力勞動(dòng)；無效：治療前后癥狀和陽性體征無改變。

2 結(jié)果

36例患者，最少治療1次，最多治療20次。結(jié)果痊愈15例(41.7%)，顯效10例(27.8%)，好轉(zhuǎn)7例(19.4%)，無效4例(11.1%)，總有效率88.9%。

3 討論

人體的腰椎，其后關(guān)節(jié)由上位椎骨的下關(guān)節(jié)突及下位椎骨的上關(guān)節(jié)突所構(gòu)成。小關(guān)節(jié)面有軟骨覆蓋，具有一小關(guān)節(jié)腔，周圍有關(guān)節(jié)囊包繞，其內(nèi)層為滑膜，能分泌滑液，以利關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的排列則為半額狀位及半矢狀位，其橫切面近似弧形，對伸屈、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)均較靈活。當(dāng)腰部突然閃扭、彎腰前屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，小關(guān)節(jié)間隙張開，關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓增大，滑膜即可進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙中。如果滑膜嵌頓于關(guān)節(jié)內(nèi)，會刺激滑膜內(nèi)的神經(jīng)、血管，產(chǎn)生局部組織滲出、水腫，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻不通，不通則痛[3]，便會引起疼痛。如不及時(shí)解脫嵌頓，將形成慢性嚴(yán)重腰痛和關(guān)節(jié)炎。

腰椎斜扳法是通過使腰段脊柱發(fā)生扭轉(zhuǎn)，從而使腰部的肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等組織恢復(fù)到生理位置，緩解軟組織的緊張、痙攣狀態(tài)，起到解除或減輕對神經(jīng)根壓迫與松解粘連的作用，達(dá)到治療的目的；超激光疼痛治療儀應(yīng)用了當(dāng)今世界上最先進(jìn)的光電技術(shù)，有輸出功率高、組織透射力深的特點(diǎn)，對人體組織的有效作用深達(dá)7 cm，有直線偏光及輻射熱作用[4]，并具有擴(kuò)張血管，增加局部血液流量，改善局部血液微循環(huán)，促進(jìn)活性物質(zhì)的產(chǎn)生，加速致病物質(zhì)的代謝和清理，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞循環(huán)，緩解局部無菌性炎癥，減輕水腫和充血，解除粘連等作用，還可以解除肌肉痙攣，改善疼痛的生理機(jī)制[5-6]，并且對患者的刺激較小，大部分患者都可接受，適用于各個(gè)年齡段的患者。經(jīng)筆者臨床試驗(yàn)證明，兩種操作方法結(jié)合使用療效更明顯，而且操作簡單，容易掌握，適合臨床推廣應(yīng)用。

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[2]唐晨.腰椎錯(cuò)位引起膝關(guān)節(jié)疼痛33例報(bào)告[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(12)：1114-1115.

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[4]金文哲，全光石.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與點(diǎn)式直線偏光近紅外線照射治療頑固性呃逆的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(6)：829-830.

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