劉秀娟

(濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院藥械科，264001)

1 病例資料

患者，女，75歲，因肋間刀割樣痛、全身不適2 d就診。查體：體溫36.7℃，脈搏90次/min，肋間皮膚區(qū)可見帶狀排列的成簇皰疹?；炑Ｒ?guī)：WBC 4.2×109/L，N 0.68，L 0.32。初步診斷帶狀皰疹，給予質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液500 mL＋阿昔洛韋注射液300 mg(批號：H20051749)靜滴。輸液進行到1 h時，患者自覺頭面部發(fā)熱，呼吸急促，全身瘙癢。查體發(fā)現(xiàn)患者顏面潮紅，全身多處皮膚出現(xiàn)風團，形狀不一，大小不等，腿部與手臂較多，疹塊凸起，壓之褪色，生命體征正常。考慮為藥物過敏引起的過敏性蕁麻疹，立即停用阿昔洛韋注射液，給予質(zhì)量濃度為0.05 g/mL葡萄糖溶液250 mL＋地塞米松10 mg靜滴。15 min后患者自覺癥狀緩解，1 h后風團完全消退。

2 討論

該例用藥簡單，停藥后癥狀逐步緩解。故可認為上述蕁麻疹為靜脈滴注阿昔洛韋注射液所致。阿昔洛韋為核昔類、廣譜、非選擇性抗病毒藥，它可選擇性抑制病毒DNA聚合酶，從而阻止其DNA的合成。常用于治療Ⅰ型或Ⅱ型單純性皰疹，也用于帶狀皰疹的治療。阿昔洛韋主要經(jīng)腎臟排泄，可引起藥物性腎損害、急性腎功能不全[1]。常見副作用有口渴、思飲、腹瀉、白細胞減少等，也有過敏性休克[2]、血尿[3]的報道。本例過敏患者提示在臨床病人首次使用該制劑時，應(yīng)該詢問有無過敏史[4]，且宜緩慢靜脈滴注，輸液過程中必須勤觀察，出現(xiàn)過敏反應(yīng)時應(yīng)立即停止用藥，同時備好急救藥品。臨床應(yīng)從小劑量開始，靜脈滴注時宜盡量緩慢，避免速度過快或濃度過高，同時囑患者充足飲水，以防藥物沉積于腎小管內(nèi)。老年人用藥應(yīng)減量慎用，以防止嚴重的不良反應(yīng)發(fā)生[5]。

[1]陳利俠.阿昔洛韋粉針劑引發(fā)血尿一例報告[J].青海醫(yī)藥雜志，2007，37(6)：65.

[2]吳健瑩，張策.阿昔洛韋致過敏反應(yīng)1例[J].中國藥師，2008，11(9)：1132.

[3]趙軍，劉其鳳，邵慧芳.阿昔洛韋不良反應(yīng)的文獻分析[J].中國藥師，2007，10(5)：497-498.

[4]鄭將躍.阿昔洛韋引起特殊過敏反應(yīng)1例[J].皮膚病與性病，2002，24(4)：36.

[5]易鋼鋒.阿昔洛韋致嚴重過敏反應(yīng)1例[J].抗感染藥學，2007，14(3)：120.