楊忠琴 (浙江湖州市第三人民醫(yī)院 313000)

多重耐藥菌(MDR)是指有多重耐藥性的病原菌。老年病科中的患者大多年老體弱，免疫力低下，侵入性操作也較多，細(xì)菌耐藥性變得越來越嚴(yán)重。2010年6月至2011年6月，我院老年病科共收治多重耐藥菌感染22例，筆者結(jié)合臨床資料將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下：

1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

接觸傳播是多重耐藥菌擴(kuò)散的一個(gè)主要原因。通過有效的預(yù)防措施，可使患者間的交叉感染降低為原來的1/6[1]。將多重耐藥菌患者置于單人間，也可以將同類多重耐藥菌患者安置在同一病房，門口放置免洗手消毒液，接觸患者前后及時(shí)用免洗手消毒液規(guī)范洗手，同樣教會(huì)家屬及陪護(hù)。病房尤其是患者經(jīng)常接觸的物體表面每日清潔消毒1次，出現(xiàn)或疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染處應(yīng)立即消毒。醫(yī)療廢物必須放入專用黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，銳利器具用后及時(shí)放入專用利器盒內(nèi)?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)科后，床單嚴(yán)格終末消毒。

2 管道護(hù)理

2.1 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 本組有7例(31.8%)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬解釋好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理方法，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防泌尿道感染的重要性，并主動(dòng)參與護(hù)理。病情允許的情況下鼓勵(lì)患者每日攝入足夠的液體，使尿量維持在2000ml以上，保持引流管通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。保持尿道口清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次，每日更換引流袋。

2.2 深靜脈置管護(hù)理 本組有9例(40.9%)采用深靜脈置管。深靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，在胃腸外營(yíng)養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、靜脈化療及危重?fù)尵鹊确矫鎻V泛使用。為防止導(dǎo)管感染，每日用5%的皮膚碘消毒導(dǎo)管入口處及周圍皮膚并更換無菌敷貼，觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血、滲液及導(dǎo)管脫出，以便及時(shí)處理。每日檢查導(dǎo)管的通暢度，確保導(dǎo)管在位，每日用肝素稀釋液20ml進(jìn)行沖管、封閉。若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管口處紅腫，立即報(bào)告醫(yī)生處理。詳細(xì)記錄置管時(shí)間及天數(shù)。本組有1例深靜脈置管處皮膚紅腫，給予硫酸鎂濕敷2d后好轉(zhuǎn)。

2.3 呼吸道管理 本組有7例(31.8%)進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣?；颊呓邮軝C(jī)械通氣48h后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為9%～70%[2]，氣管插管是最主要的易患因素之一。呼吸道管理主要包括：①氣管導(dǎo)管固定。與呼吸機(jī)管道連接緊密，氣囊無漏氣，導(dǎo)管口距門齒距離不變，每班交接記錄，吸痰管插入通暢，選擇合適的固定方法。②有效的口腔清潔。根據(jù)口腔pH值選擇有效的漱口溶液，在保證氣囊充氣的情況下應(yīng)用沖洗法，可使細(xì)菌吸附力下降，隨著不斷地沖洗而排出，比傳統(tǒng)的口腔護(hù)理更有效地降低了口咽部細(xì)菌下移污染氣管導(dǎo)管的機(jī)會(huì)[3]。③有效的吸痰。新的觀點(diǎn)[4]認(rèn)為，按需吸痰比定時(shí)吸痰更有效。根據(jù)患者的痰鳴音、氣道壓力升高或報(bào)警、心電監(jiān)護(hù)儀提示氧飽和度下降作為吸痰指征。吸痰前叩背，根據(jù)肺部聽診取合適的體位，使病變部位處于高位，痰液充分引流而加以清除。④合適的呼吸道濕化。將濕化液用微量泵以8～12ml/h對(duì)氣道進(jìn)行持續(xù)濕化，每天的濕化量根據(jù)痰液黏稠度進(jìn)行調(diào)節(jié)，符合呼吸道對(duì)濕度的生理需求。本組機(jī)械通氣患者無1例發(fā)生口腔、呼吸道感染。

3 健康教育

健康教育內(nèi)容包括多重耐藥菌的基本知識(shí)、治療過程及防止疾病傳播的措施。健康教育對(duì)象包括患者、家屬、專職陪護(hù)人員以及病房保潔員?？陬^健康宣教貫穿整個(gè)住院期間，每日至少15min，語(yǔ)言通俗易懂，便于患者理解，病區(qū)宣傳欄放置疾病宣傳資料，可以隨時(shí)方便取閱。每月組織1次工休座談會(huì)，由專職護(hù)士集體授課，課后進(jìn)行小測(cè)試，監(jiān)測(cè)健康教育效果。

[1] 凡志業(yè)，溫寧.多重耐藥及其控制[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2002，18 (8):1022.

[2] 李洪濤，張?zhí)焱?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2004，24(5):336-339.

[3] 李君歆，李然偉，高嵐，等.強(qiáng)化口腔清潔措施對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(2):166-167.

[4] 張會(huì)芝，王攀枝，肖順貞，等.呼吸衰竭患者機(jī)械通氣適時(shí)吸痰的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(4):17.