薛錦儒，吳金鳳，李春霖，崔建華＊

（1．吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 胸外科，吉林 長(zhǎng)春130033；2．長(zhǎng)春大學(xué)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130022）

高膽固醇血癥、高血壓、吸煙以及糖尿病均會(huì)造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而影響NO（Nitro oxide）介導(dǎo)的血管擴(kuò)張。文獻(xiàn)報(bào)告冠狀動(dòng)脈緩慢狹窄會(huì)影響cAMP調(diào)節(jié)血管舒張的能力。早在20年前Headrick［1］等人就發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈阻斷和再灌注能導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端的血管出現(xiàn)收縮功能增強(qiáng)和舒張功能減弱，且這一變化過程與血管內(nèi)皮的作用密切相關(guān)。眾所周知，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致慢性心肌缺血，是隨著冠脈狹窄程度的增加而逐漸加重的緩慢過程，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的最初階段，病變首先出現(xiàn)在血管內(nèi)皮細(xì)胞，而當(dāng)血管出現(xiàn)狹窄后，狹窄遠(yuǎn)端的動(dòng)脈平滑肌功能則發(fā)生變化［2］。研究這一病理過程，對(duì)于探討冠狀動(dòng)脈痙攣（CS）和冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端的血管功能變化以及心肌血流量都有著重要意義。

臨床上冠狀動(dòng)脈狹窄所致心肌慢性缺血是一個(gè)漸進(jìn)的緩慢過程，以往的研究多用冠狀動(dòng)脈結(jié)扎的方法，所造成的動(dòng)物模型是急性心肌缺血的改變。而用多聚體材料制成的Ameroid，具有在體液中可以自行收縮的特點(diǎn)，將其環(huán)繞在動(dòng)物冠狀動(dòng)脈上，在心包液的浸泡下，歷經(jīng)3－4周緩慢持續(xù)收縮，可以形成冠狀動(dòng)脈90%－99%的狹窄，是造成心肌慢性缺血的理想模型，國(guó)外已廣泛應(yīng)用于慢性心肌缺血的研究［3］。然而，Ameroid緩慢收縮后，對(duì)狹窄遠(yuǎn)端血管舒縮功能的影響研究得并不多，我們用Ameroid造成冠狀動(dòng)脈慢性狹窄的動(dòng)物模型，對(duì)狹窄遠(yuǎn)側(cè)的冠狀動(dòng)脈功能進(jìn)行了研究。

1 材料與方法

1．1 Ameroid的植入

地產(chǎn)白豬8頭，雌雄各半，體重35－55kg．肌注氯胺酮（5 mg／kg）誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，異氟醚（1－3%）吸入維持麻醉。按無菌要求左胸備皮消毒，經(jīng)左第4肋間開胸，剪開心包，將左心耳邊緣牽拉固定，游離左冠狀動(dòng)脈左旋支（LCX）近端約1．0cm，依據(jù)目測(cè)冠狀動(dòng)脈直徑，分別選用內(nèi)徑2．25和2．5 mm 的 Ameroid（Research Instruments SW，CA，U．S．A．產(chǎn)品）套入LCX起始部，調(diào)整Ameroid的位置，避免由于Ameroid扭曲所造成的LCX的折疊或閉塞。間斷縫合心包，逐層關(guān)胸，胸腔關(guān)閉前盡力吹肺，使肺在充分膨脹狀態(tài)下關(guān)閉胸腔，未放置胸腔引流管。術(shù)后前3天靜脈給予頭孢曲松0．5／二次／日。

1．2 冠狀動(dòng)脈造影以明確LCX狹窄程度

術(shù)后第8周，按上述麻醉方法將動(dòng)物再次麻醉。經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，插入6F動(dòng)脈鞘套管。肝素化（200U／Kg）。將6F冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管引入主動(dòng)脈根部，行冠狀動(dòng)脈造影，DSA評(píng)估LCX狹窄程度并與LAD相比較。

1．3 血管舒縮功能測(cè)試

冠脈造影后，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管注入空氣100ml，冠脈氣栓處死動(dòng)物。切取心臟并迅速置于4℃克雷布斯（Krebs）液中，在緊鄰Ameroid遠(yuǎn)側(cè)仔細(xì)解剖出LCX 1．5cm，仔細(xì)剪除脂肪和血管周圍結(jié)締組織。由近及遠(yuǎn)分別切成4個(gè)4mm寬的血管環(huán)，分別懸掛于各自分離的離體組織浴槽裝置中（Radnoti Glass Technology，Inc．，Monrovia，CA，U．S．A．產(chǎn)品），電腦自動(dòng)記錄血管舒縮數(shù)據(jù)。作為對(duì)照在同一心臟解剖出LAD，切取相同規(guī)格的LAD血管環(huán)。每個(gè)組織浴槽中充滿當(dāng)日配制的克雷布斯液，其成分如下（mM）：MaCl 120；MgSo41．17；KH2P041．18；NaHCO325．0；CaCl22．5；KCl 4．7；葡萄糖5．5；吲哚美辛μM 10。pH＝7．4；溫度＝37℃。該溶液與95%的O2和5%的CO2持續(xù)灌注，將血管環(huán)的張力逐步調(diào)整到基本張力3g，并使之穩(wěn)定1h，在實(shí)驗(yàn)過程中每15min改變克雷布斯液。用40－400mM KCl測(cè)試血管環(huán)的反應(yīng)性，然后在不同濃度PGF2α（0．3－30μM）作用下觀察血管環(huán)收縮。清洗后，以單量PGF2α（10μM）使血管環(huán)在收縮前達(dá)到穩(wěn)定平臺(tái)曲線10min。給予內(nèi)皮依賴性血管舒張劑P（0．01－100pM）和內(nèi)皮非依賴性血管舒張劑SNP（1pM－10μM），并記錄濃度－反應(yīng)曲線。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表示，采用SPSS 1 3．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，LCX與LAD組間均數(shù)比較用雙側(cè)t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ameroid植入后8頭動(dòng)物全部存活。1例術(shù)中發(fā)生VF，經(jīng)電擊除顫復(fù)律。1例發(fā)生切口感染。

至術(shù)后第8周8頭動(dòng)物全部進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影，其中6頭在LCX與LAD之間形成明顯的側(cè)支循環(huán)，2頭側(cè)支循環(huán)不明顯。LCX狹窄在95－99%區(qū)間。

血管舒縮反應(yīng)：當(dāng)以40mM KCl刺激時(shí)，LCX和LAD分別為5．22±0．31和5．30±0．43g（P＞0．05）。當(dāng)以100 mM KCl刺激時(shí)，LCX和LAD分別為5．88±0．37和6．10±0．43g（P＞0．05）。盡管 LCX對(duì) PGF2α（30μM）和 ET－1（0．1μM）最大收縮值分別低于LAD 10% 和23%，其數(shù)值為EC50：5．88±0．81和6．55±0．73，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。而當(dāng)用L－NAME將NO合成酶阻斷后：對(duì)PGF2α的濃度－反應(yīng)曲線明顯左移，LCX（EC50：5．88±0．81對(duì)3．23±0．79μM，P＜0．01），LAD（EC50：6．55±0．73對(duì)2．76±0．21μM，P＜0．01），而血管的舒張LCX（76．9±4．8%）和LAD（55．4±4．1%）則明顯不同（P＜0．05）。

3 討論

將Ameroid環(huán)繞置入動(dòng)物冠狀動(dòng)脈LCX，使之緩慢且持續(xù)性狹窄并造成慢性心肌缺血，這一動(dòng)物模型國(guó)外廣泛應(yīng)用于慢性心肌缺血和缺血心肌側(cè)支循環(huán)的研究。應(yīng)用Ameroid進(jìn)行上述研究的前提是冠狀動(dòng)脈的狹窄，然而，對(duì)于慢性狹窄的冠狀動(dòng)脈本身的研究［4］，尤其是對(duì)狹窄遠(yuǎn)端冠脈功能的研究國(guó)內(nèi)較少。若能對(duì)狹窄遠(yuǎn)端冠脈舒縮功能進(jìn)行較為詳盡的研究，對(duì)于研究冠脈的充盈壓與血流量的關(guān)系，無疑具有一定的意義。本實(shí)驗(yàn)以同體無狹窄的LAD作為對(duì)照，比較研究血管內(nèi)皮對(duì)于血管舒縮功能的影響。本實(shí)驗(yàn)中當(dāng)LCX狹窄≥90%時(shí)，冠狀側(cè)支循環(huán)使靜息狀態(tài)下冠脈血流量并未明顯減少，文獻(xiàn)報(bào)告［4］冠狀動(dòng)脈間和心外都可以形成側(cè)支循環(huán)，后者通過支氣管動(dòng)脈和胸廓內(nèi)動(dòng)脈可提供缺血心肌30%的靜息灌流。

內(nèi)皮的功能不全是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最早的變化，內(nèi)源性和外源性的干預(yù)因素包括肝素和潘生丁均可提高缺血心肌側(cè)支循環(huán)的形成。我們的實(shí)驗(yàn)表明：LCX和LAD血管環(huán)對(duì)于內(nèi)皮依賴和非內(nèi)皮依賴性擴(kuò)血管物質(zhì)（P和SNP）；對(duì)于內(nèi)皮依賴和非內(nèi)皮依賴性縮血管物質(zhì)（PGF2和ET－1）均無明顯差別。LCX和LAD對(duì)KCl和PGF2α在相似的濃度下反應(yīng)也相似，只是當(dāng)阻斷了NO的產(chǎn)生后，大劑量?jī)?nèi)皮依賴性物質(zhì)P才使LCX和LAD出現(xiàn)明顯不同。

因此，對(duì)慢性狹窄的冠狀動(dòng)脈，血管內(nèi)皮是通過內(nèi)皮依存活性物質(zhì)實(shí)現(xiàn)平滑肌的松弛，如臨床上廣泛應(yīng)用的硝酸甘油等藥物，其作用的靶點(diǎn)是血管內(nèi)皮，后者是導(dǎo)致血管平滑肌舒張動(dòng)力調(diào)節(jié)的因素之一。

［1］Headrick JP，Angello DA，Brne RM．Effects of brief coronary and collateral flows and reperfusion on porcine coronary artery reactivity［J］．Circulation，1990，82：2163．

［2］Landmesser U，Hornig B，Drexler H．Endothelial dysfunction in hypercholesterolemia：mechanisms，pathophysiological importance and therapeutic interventions［J］．Semin Thromb Hemost，2000，87：840．

［3］Kinlay S，Libby P，Ganz P．Endothelial function and coronary artery disease［J］．Curr Opin Lipodil，2001，12：383．

［4］Jinsheng Li，Hector De Leon，Takafumi Ueno，Jianhua Cui，et al．Vasomotor function of pig coronary arteries after chronic coronary occlusion［J］．J Cardiovasc Pharmacol，2003，41：600．