段鳳陽， 丁櫻

丁櫻教授配伍應(yīng)用烏梅和水牛角治療過敏性紫癜經(jīng)驗擷菁

段鳳陽， 丁櫻

丁櫻教授臨床用藥機(jī)變靈活，在藥物的配伍技巧方面具有豐富的經(jīng)驗。其潛心研究小兒過敏性紫癜數(shù)十年，總結(jié)病機(jī)以“熱”“虛”“瘀”為主，治療上初期強(qiáng)調(diào)清熱解毒，活血化瘀貫穿始終，配伍應(yīng)用水牛角、烏梅二藥，取得了良好的臨床療效。

紫癜，過敏性； 丁櫻； 名醫(yī)經(jīng)驗； 烏梅／治療應(yīng)用； 水牛角／治療應(yīng)用； 紫癜

過敏性紫癜是小兒最常發(fā)生的以小血管炎為主要病理改變的全身性疾?。?］，以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛和腎臟損傷（血尿、蛋白尿）為主要臨床表現(xiàn)。本病好發(fā)于3～14歲兒童，男童多于女童，以冬春季發(fā)病較多。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“血證”的范疇，與古代醫(yī)籍中的“紫癜”“紫癜風(fēng)”“葡萄疫”“肌衄”等病證相似。筆者有幸跟隨丁櫻教授侍診，聆聽教誨，受益匪淺?，F(xiàn)將丁教授治療小兒過敏性紫癜配伍應(yīng)用水牛角、烏梅的經(jīng)驗報道如下。

1 丁櫻教授研究治療小兒過敏性紫癜的指導(dǎo)思想

1.1 謹(jǐn)守病機(jī)，分期而治 丁櫻教授認(rèn)為過敏性紫癜屬祖國醫(yī)學(xué)“血證”的范疇。本病外因多為外感風(fēng)熱、濕、毒等邪，或進(jìn)食魚、蝦等腥發(fā)動風(fēng)之品；內(nèi)因多為素體稟賦不足或病程日久，氣陰耗傷。病機(jī)主要為“熱”“虛”“瘀”三端，熱邪灼傷血絡(luò)，迫血妄行，溢于脈外，是本病發(fā)生最重要的病因病機(jī)?！缎盒l(wèi)生總微論方·血溢論》云：“小兒諸溢血者，由熱乘于血氣也。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰虛火旺，虛火可傷及血絡(luò)，使血溢脈外，且素體虛弱，氣不攝血，血亦溢于脈外，故虛為本病重要內(nèi)因；離經(jīng)之血，即為瘀血。瘀血滯留，致血行障礙，血不歸經(jīng)，可使出血加重或反復(fù)出血，故“瘀”貫穿本病全過程，是本病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的重要原因。另外，本病早期起病急驟多屬實證，以風(fēng)熱、血熱為主，虛證較少；后期為病情反復(fù)遷延不愈，時發(fā)時止，耗氣傷陰，多屬虛證，以陰虛火旺，氣陰兩虛為主，故丁櫻教授依據(jù)其病機(jī)特點將本病劃分為兩個階段進(jìn)行辨證論治，即邪實階段和正虛階段。邪實階段治療采用疏風(fēng)清熱涼血之法；正虛階段采用治以益氣養(yǎng)陰清熱之法，全程兼以活血化瘀。

1.2 辨證施治，善用對藥 丁櫻教授善用對藥，常起到事半功倍之效。如其治療本病善用烏梅與水牛角。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究證實，烏梅能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及對非特異性刺激的防御能力，有抗過敏作用，故丁櫻教授認(rèn)為不外實證、熱證或虛證，均可配伍烏梅、白芍、甘草，其一可柔肝助其主疏泄而藏血，其二可斂氣補(bǔ)肝，和營止痛。水牛角藥性苦、寒，歸心、肝經(jīng)，功效清熱涼血、解毒鎮(zhèn)驚，治血熱妄行之證，如《陸川本草》“涼血、解毒……”；烏梅藥性酸、澀、平，功擅收斂。水牛角清熱涼血以治“瘀”，而烏梅藥性酸、澀，功擅斂以防“溢”，兩者相得益彰，故良效。另外對于紫癜反復(fù)難愈者，丁櫻教授常予忍冬藤、雞血藤，取其藤類藥物除風(fēng)通絡(luò)，活血養(yǎng)血之功，效驗俱佳。

2 典型病例

例1 患兒黃某，男，8歲，于2011－03－22初診。主訴：反復(fù)皮膚紫癜3周。3周前出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血等消化道不適癥狀，3d后雙下肢出現(xiàn)皮膚紫癜，無關(guān)節(jié)腫痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為過敏性紫癜，抗過敏等常規(guī)治療1周后皮膚紫癜部分消退，腹痛緩解欠佳，遂就診。初診時雙下肢及臀部皮膚紫癜，色鮮紅，對稱分布，壓之不褪色；舌質(zhì)紅，苔薄，咽腔稍紅，扁桃體無腫大，脈數(shù)有力；腹痛；尿常規(guī)陰性；血小板356×109／L。西醫(yī)診斷：過敏性紫癜（腹痛型）。中醫(yī)診斷：紫癜，屬血熱妄行型。方以犀角地黃湯加減：生地、水牛角粉、忍冬藤各15g，當(dāng)歸6g，丹皮、徐長卿各12g，黃芩、烏梅、地膚子、海風(fēng)藤、甘草各10g。共7劑，水煎服，1周后復(fù)診。

2011－03－29二診，患兒原有紫癜大部分消退，無新出，腹痛逐漸消失，尿檢無異常，中藥在上方基礎(chǔ)上減地膚子、徐長卿，加積雪草15g，7劑，1周后復(fù)診。

2011－04－05三診，患兒紫癜完全消退，腹痛消失未再反復(fù)。隨后觀察中藥隨癥加減，期間無皮膚紫癜反復(fù)，尿檢持續(xù)陰性，隨訪半年病情穩(wěn)定。

例2 患兒李某，男，9歲，于2011－11－01初診。主訴：反復(fù)皮膚紫癜20d，尿檢異常1周。20d前食海鮮后出現(xiàn)雙下肢皮膚紫癜，瘙癢，伴膝關(guān)節(jié)腫痛，于外院查尿常規(guī)未見異常，診為過敏性紫癜，住院給予一般抗過敏治療，患兒膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，皮疹仍反復(fù)出現(xiàn)，1周前查尿常規(guī)示：蛋白陰性，隱血（＋）。故來本院就診，患兒膝關(guān)節(jié)輕微疼痛，無腹痛，心煩，感口渴。查體：咽紅，舌質(zhì)紅，苔黃厚，納差，大便干，脈數(shù)有力；四肢及臀部可見大量大小不等皮疹，色鮮紅，對稱分布，略微高出皮面，壓之不褪色；查尿常規(guī)蛋白陰性，隱血（＋），紅細(xì)胞5～8個／HP。大便常規(guī)潛血：陰性。西醫(yī)診斷：紫癜性腎炎（單純血尿型）。中醫(yī)診斷：血證，屬血熱夾瘀型。方藥：當(dāng)歸、白茅根、石葦、生地、雞血藤、忍冬藤、丹皮、紫草、徐長卿、水牛角各15g，雞內(nèi)金、烏梅各10g，知母、地膚子、白癬皮各12g，砂仁、炒檳榔、甘草各6g。7劑，水煎服，1周后復(fù)診。

2011－11－08二診：服上藥后，患兒皮膚紫癜減少，瘙癢癥狀消失，納食較前好轉(zhuǎn)，大便正常，尿常規(guī)：蛋白陰性，隱血（＋），紅細(xì)胞1～5個／HP?；純喝早R下血尿明顯，加二至丸養(yǎng)陰清熱；加三七粉6g，白芨、金錢草各15g，清熱止血?；純浩つw瘙癢癥狀消失，納可，大便正常，上方去地膚子、白鮮皮、炒檳榔。方藥：生地、當(dāng)歸、白茅根、徐長卿、雞血藤、忍冬藤、石葦、丹皮、白芨、金錢草、紫草、水牛角各15g，雞內(nèi)金、烏梅各10g，知母12g，三七粉、砂仁、甘草各6g。7劑，1周后復(fù)診。

2011－11－15三診：患兒病情好轉(zhuǎn)，原有皮膚紫癜消退，無新出，納眠可，小便清。尿常規(guī)：均（－）。血尿已止，故上方去三七粉、石葦、金錢草，繼服7劑，鞏固療效。隨后觀察中藥隨癥加減，期間無皮膚紫癜反復(fù)，尿檢持續(xù)陰性，隨訪半年病情穩(wěn)定。

3 討論

以上驗案二則，病證不同，病機(jī)各異。案一為過敏性紫癜（腹痛型），病因病機(jī)為小兒素體有熱，外感毒邪異氣蘊阻于肌表血分，迫血妄行，外溢皮膚孔竅，發(fā)為紫癜。案二為紫癜性腎炎（單純血尿型），病因病機(jī)為內(nèi)有血分伏熱，外食魚蝦等燥熱腥發(fā)動風(fēng)之品，風(fēng)熱相搏，熱入血分，迫血妄行，久而為瘀，傷及腎絡(luò)，血溢脈外，發(fā)為尿血。然二案均有血熱出血之象，病機(jī)中包含血熱妄行，故在治療中應(yīng)配合清熱涼血，活血化瘀之法。

烏梅是由薔薇科植物梅的干燥近成熟果實加工而成，又名梅實，中國民間早已應(yīng)用，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其味酸，性平無毒，歸肝、脾、肺大腸經(jīng)，具斂肺生津、澀腸安蛔之功［2］。烏梅中主要含有有機(jī)酸及氨基酸類、甾醇類、揮發(fā)油、脂類、生物堿類、糖類等物質(zhì)，其藥理表現(xiàn)為抗菌、抗過敏、抗腫瘤、鎮(zhèn)咳及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用［3］?，F(xiàn)代臨床常用于治療肝膽疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、過敏性疾病、腫瘤及婦科疾病等方面［4］。水牛角藥性苦、寒，歸心、肝經(jīng)，功效清熱涼血、解毒鎮(zhèn)驚，治血熱妄行之證，如《陸川本草》“涼血、解毒……”；現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為［5］，本品具有強(qiáng)心、抗炎、鎮(zhèn)驚解熱，對垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用。結(jié)合上述兩案，丁櫻教授認(rèn)為過敏性紫癜常先由外感時邪，化熱化火，熱入血分，傷及血絡(luò)，迫血妄行，滲于肌膚，發(fā)為紫癜。證屬血熱妄行，當(dāng)以清熱涼血。如葉天士言：“入血就恐耗血動血，只須涼血散血?！迸R證過程中，丁櫻教授尤善配合使用烏梅與水牛角，其以烏梅藥性酸、溫入肝經(jīng)。肝藏血，與水牛角同時應(yīng)用可增強(qiáng)涼血活血之功；水牛角性寒涼入血分，功擅清熱涼血以治“血瘀”。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，水牛角主要成分為角蛋白及碳酸鈣等，烏梅的酸性可增加水牛角在水煎過程中鈣的水解、角質(zhì)成分利用率增加，促進(jìn)其吸收，且烏梅能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及對非特異性刺激的防御能力，二者皆有抗過敏之功。故兩者相得益彰，每用效良。

［1］ 丁櫻，孫曉旭，畢玲莉，等.過敏性紫癜中醫(yī)診療指南［J］.中醫(yī)兒科雜志，2011，7（6）：1－4.

［2］ 徐國鈞.中國藥材學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，1996：1053.

［3］ 阮毅銘.烏梅的化學(xué)成分及藥理作用概述［J］.中國藥師導(dǎo)刊，2008，10（5）：793－794.

［4］ 黃有霖，郭素華.近年烏梅的研究進(jìn)展［J］.海峽藥學(xué)，2002，14（3）：3－5.

［5］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：150.

450008鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院研究生處（段鳳陽）；450000鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科（丁櫻）

段鳳陽（1984－），男，河南中醫(yī)學(xué)院2010級碩士研究生在讀。研究方向：中醫(yī)藥對腎臟病的研究。

丁櫻，450000鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.010

R554＋.6

B

1674－3865（2012）06－0504－02

2012－10－29）

張小冬）

學(xué)術(shù)探討