王 彬，李海燕

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬密云醫(yī)院1．放射科；2．兒科，北京101500）

小肝癌（small hepatic carcinoma，SHCC）的早期診斷，不僅可以為臨床提供及時(shí)手術(shù)治療時(shí)機(jī)，而且可以提高術(shù)后生存時(shí)間。CT掃描在小肝癌的診斷中起著重要作用，特別是近年來(lái)出現(xiàn)的螺旋CT，提高了肝癌診斷的準(zhǔn)確性［1］?，F(xiàn)對(duì)我院2001年1月－2011年6月經(jīng)病理證實(shí)的32例小肝癌的螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的影像學(xué)征象進(jìn)行分析，探討其在小肝癌的早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料和方法

1．1 一般資料 男29例，女3例，年齡32－78歲，平均56、4歲，60歲以上7例，40歲以下2例。伴有明顯肝硬化11例，AFP升高26例。

1．2 檢查方法 使用西門(mén)子螺旋CT機(jī)掃描，常規(guī)口服1．5%－2．0%泛影葡胺500ml，先行平掃，然后經(jīng)前臂靜脈用高壓注射注入100ml碘氟醇行三期增強(qiáng)掃描。注射速度2．5－3．0ml／s，注射造影劑后22s行全肝動(dòng)脈期掃描，65s行門(mén)脈期掃描，3 min行延遲期掃描。掃描層厚5mm，電壓120kV，電流140mAs。掃描時(shí)囑患者屏住呼氣，時(shí)間30－40s。

2 結(jié)果

32例共發(fā)現(xiàn)病灶38個(gè)，大小為1．2－3．0cm，平均2．4cm。其CT表現(xiàn)如下：

2．1 平掃 發(fā)現(xiàn)病灶27個(gè)，22個(gè)為低密度，密度均勻或不均勻，不均勻者其中可見(jiàn)到更低密度的壞死區(qū)或脂肪變性。有1個(gè)病灶其中可見(jiàn)到高密度鈣化灶，另有5個(gè)病灶因伴有脂肪肝而表現(xiàn)為高密度。

2．2 肝動(dòng)脈期掃描 發(fā)現(xiàn)病灶31個(gè)，其CT表現(xiàn)有多種：①病灶強(qiáng)化不均勻，中心低密度區(qū)強(qiáng)化不明顯，有26個(gè)；②病灶均勻強(qiáng)化呈高密度，有3個(gè)；③病灶可在中心或周邊見(jiàn)到供血?jiǎng)用}，有1個(gè)。另外有1個(gè)病灶無(wú)明顯強(qiáng)化，仍為低密度。

2．3 門(mén)脈期掃描 發(fā)現(xiàn)病灶32個(gè)，為均勻或不均勻的低密度灶，邊界清楚。其中有2例可見(jiàn)到門(mén)脈癌栓形成，表現(xiàn)為門(mén)脈主干或分支增粗，充盈缺損或不顯影；另有1個(gè)病灶可見(jiàn)到假包膜，表現(xiàn)為周邊完整或不完整的高密度帶。

2．4 延遲期掃描 發(fā)現(xiàn)低密度病灶30個(gè)，另5個(gè)病灶呈等密度。

2．5 敏感性的比較 病灶檢出敏感性，平掃為71%（27／38），肝動(dòng)脈期為81% （31／38），門(mén)靜脈期為86%（33／38），雙期合計(jì)為89%（34／38）。雙期動(dòng)態(tài)掃描有2個(gè)病灶未能檢出，而經(jīng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（χ2檢驗(yàn)），肝動(dòng)脈期掃描和平掃之間有非常顯著的差異（χ2＝10．32，P＜0．005），而肝動(dòng)脈期掃描和門(mén)靜脈期掃描之間也有顯著性差異（χ2＝5．82，P＜0．025）。

3 討論

CT增強(qiáng)掃描對(duì)于肝癌診斷有決定性意義［2］。螺旋CT增強(qiáng)后多時(shí)相掃描能提高小病灶的檢出率，突出SHCC增強(qiáng)后的表現(xiàn)特點(diǎn)，能更多地發(fā)現(xiàn)合并癥，如動(dòng)靜脈瘺、癌栓等，有利于正確鑒別許多肝臟小病變，如肝小血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、再生結(jié)節(jié)等［3，4］。

隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，對(duì)肝癌病灶的檢出和定性的準(zhǔn)確率也在不斷提高。螺旋CT的出現(xiàn)給肝臟檢查帶來(lái)質(zhì)的飛躍。其掃描速度極快，一次屏氣（約15－25秒）就可完成全肝掃描。另外其最大的優(yōu)勢(shì)就是可以在增強(qiáng)掃描的不同時(shí)期進(jìn)行掃描，充分利用肝臟的雙重血供特點(diǎn)和肝細(xì)胞性肝癌主要由肝動(dòng)脈供血的特點(diǎn)來(lái)充分反映病灶的CT特征，而且病灶有二次被檢出的機(jī)會(huì)，因而使得肝癌病灶的檢出率和定性診斷準(zhǔn)確率有明顯提高［5］。

本組結(jié)果表明，38個(gè)肝癌病灶在肝動(dòng)脈期掃描中有31個(gè)可見(jiàn)到強(qiáng)化表現(xiàn)，這充分說(shuō)明螺旋CT掃描可反映肝癌的血供特征這在常規(guī)CT中是難以見(jiàn)到的。在門(mén)脈期掃描中，有32個(gè)病灶為低密度，也反映了肝細(xì)胞肝癌快進(jìn)快出的特點(diǎn)。因此動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可反映肝癌的血供特點(diǎn)，有利于診斷。但是，在肝動(dòng)脈期內(nèi)強(qiáng)化的病灶并非全部是肝細(xì)胞性肝癌，需與以下疾病做進(jìn)一步鑒別：（1）血管瘤；（2）局灶性結(jié)節(jié)增生或腺瘤；（3）富血供的轉(zhuǎn)移性腫瘤。

總之，SHCC定性診斷主要靠增強(qiáng)掃描的動(dòng)態(tài)變化特征。結(jié)合動(dòng)脈期、門(mén)脈期和延遲期掃描的影像學(xué)特征，不僅可提高SHCC的診斷特異性，同時(shí)也能明顯提高病灶的檢出率。因此，螺旋CT薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)提高小肝癌的早期診斷有重要價(jià)值。

［1］Yan FH，Shen JZ，Li RC，et al．Enhancement patterns of small hepatocellular carcinoma shown by dynamic MRI and CT ［J］．Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2002，1（3）：420．

［2］錢林學(xué)，劉玉江，丁惠國(guó)．小肝癌的影像學(xué)診斷進(jìn)展［J］．世界華人消化雜志，2010，18（5）：479．

［3］張竹強(qiáng)，馬淑一．螺旋CT診斷小肝癌及病理分析研究［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（16）：3175．

［4］Pozzi Mucelli RM，Como C，F(xiàn)rate CD，et al．Multidetector CT with double arterial phase and high－iodine－concentration contrast agent in the detection of hepatocellular carcinoma ［J］．Radiol Med，2006，111（2）：181．

［5］Schima W，Hammersting R，Catalano C，et al．Quadruple－phase MDCT of the liver in patients with suspected hepatocellular carcinoma：effect of contrast material flow rate［J］．AJR，2006，186（6）：1571．