劉妍秀，郝繼龍，魏世輝

（1．吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 眼科，吉林 長春130033；2．中國人民解放軍總醫(yī)院 眼科，北京100853）

1 臨床資料

患者男，48歲，于2008年8月受驚后突然雙眼視物模糊，視野中央遮擋感明顯。就診于當?shù)蒯t(yī)院診斷為“黃斑病變”，未予特殊治療。2010年11月中旬心情不暢飲酒后自覺左眼視力進一步下降，為明確診斷及治療遂來我院就診。既往史：高血壓3年。家族史：父母均患高血壓，無其它特殊遺傳史。全身情況：一般情況好，無骨畸形、貧血貌，局部皮膚無黃色丘疹等。眼科檢查：右眼視力：指數(shù)／20cm（無法矯正），左眼視力：0．1（無法矯正）。雙眼瞳孔圓，直徑約3．0mm，右眼RAPD弱陽性。余眼前節(jié)未見明顯異常。雙眼眼底：視盤界清，色正，周圍可見放射狀排列的鋸齒狀灰黑色線條，呈十字形色素性改變，位于視網(wǎng)膜深層，延伸至中周部視網(wǎng)膜，表面視網(wǎng)膜血管走形良好，其下脈絡膜可見度增強，右眼：黃斑區(qū)大量脫色素及色素堆積，形成略隆起的瘢痕，左眼：黃斑區(qū)色素紊亂，輕度隆起，可見新鮮弧形出血。雙眼眼壓正常范圍內(nèi)。OCT：右眼黃斑區(qū)局部不規(guī)則隆起、變??；左眼黃斑區(qū)脈絡膜下新生血管突破Bruch膜，黃斑區(qū)局部脫離。FFA：雙眼視網(wǎng)膜放射狀鋸齒樣灰黑條紋區(qū)表面血管充盈良好，其下背景熒光遮蔽，脈絡膜血管裸露，右眼黃斑區(qū)瘢痕遮蔽熒光，邊緣透見熒光漸增強，左眼黃斑區(qū)動靜脈期即可見熒光滲漏積存，逐漸擴大增強，周圍見出血遮蔽熒光。ICG：雙眼視網(wǎng)膜放射狀鋸齒樣灰黑條紋區(qū)呈低熒光，隨時間范圍小，晚期脈絡膜呈斑駁狀透見熒光，右眼黃斑區(qū)見瘢痕強熒光，左眼黃斑區(qū)見脈絡膜新生血管熒光滲漏。VEP：雙眼P2波峰潛時延遲，振幅降低，右眼明顯。FERG：暗適應視桿細胞反應：雙眼a波、b波峰潛時稍有延遲；明適應視錐細胞反應：雙眼a波、b波潛時稍有延遲，右眼a波、b波波幅偏低；30Hz閃爍反應：右眼P1波峰潛時稍有延遲，余FERG反應在正常值以內(nèi)。結合臨床表現(xiàn)及眼科輔助檢查，臨床診斷：雙眼眼底血管樣條紋；左眼黃斑區(qū)脈絡膜新生血管形成；右眼陳舊性黃斑病變。

2 討論

血管樣條紋是一種累及雙眼Bruch膜彈力纖維層的變性疾病。男性多于女性，好發(fā)于40歲以上。約一半的患者無其它合并癥，稱為特發(fā)性血管樣條紋，另外一半的患者可合并有全身性疾病，如鐮狀細胞貧血、畸形性骨炎、心血管病變等。若伴有彈力纖維假黃瘤，則稱為Gronblad－Strandberg綜合征。此外，因動脈壁彈力纖維受損常引起高血壓［1］。本文患者即伴有高血壓病史。血管樣條紋是由Bruch膜彈力纖維鈣化、變性、破裂而形成的。多在視盤周圍呈放射狀分布，條紋長短、寬窄、數(shù)目、深淺不等，靠近視盤處清晰且較寬，遠離視盤處模糊且較窄，大多分布于后極部，可伸達黃斑區(qū)，脈絡膜新生血管自Bruch膜裂孔進入視網(wǎng)膜下可發(fā)生滲出、出血、纖維化，最終導致黃斑盤狀變性。

熒光造影對于該病的診斷具有重要意義，對于早期視盤附近出現(xiàn)的血管樣條紋，用檢眼鏡檢查易被忽視，F(xiàn)FA檢查則有助于診斷。大多數(shù)血管樣條紋在動脈期即出現(xiàn)，早期病變條紋不明顯時可成桔皮樣變，即條紋中心區(qū)弱熒光，周圍強熒光帶；細小條紋表現(xiàn)為透見熒光；寬條紋兩側為強熒光，中心處呈弱熒光；條紋走形過程中可呈斑點狀弱熒光；若黃斑區(qū)脈絡膜新生血管形成，則早期因脈絡膜新生血管充盈，呈現(xiàn)邊界清晰的強熒光，熒光滲漏逐漸加強，晚期病變處仍表現(xiàn)為相對強熒光；若合并出血，則呈遮蔽熒光，晚期病變處形成瘢痕，色素脫失處可透見脈絡膜血管，色素堆積處為弱熒光，后期局部瘢痕組織呈遮蔽熒光，殘存新生血管處可見局限性滲漏［2］。

本文男性患者，48歲，高血壓病史，雙眼發(fā)病，視盤周圍可見放射狀排列的鋸齒狀線條，位于后極部，黃斑區(qū)有滲出、出血、脫色素及色素堆積形成的瘢痕。病史、臨床表現(xiàn)、FFA等眼科輔助檢查均支持血管樣條紋診斷。本病目前尚無有效治療，最近研究表明，氬激光光凝治療有助于并發(fā)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下新生血管患者中心視力的恢復。Jurklies等［3］指出，維替泊芬光動力療法（PDT）在一定時間內(nèi)可穩(wěn)定黃斑區(qū)的功能。Costa等［4］報道了通過選擇性眼內(nèi)阻塞脈絡膜新生血管膜可部分修復視網(wǎng)膜，改善視力。Sachdev等［5］研究認為玻璃體腔內(nèi)注射Avastin，可明顯消退脈絡膜新生血管膜。血管樣條紋本身并不影響視力，若不累及黃斑區(qū)，對視功能影響不大，故對于該病應做到早期診斷，早期治療，定期隨訪。

［1］董永章，王開文．眼底血管樣條紋合并黃斑病變3例報告［J］．眼底病，1990；6（3）：167．

［2］耿 燕，徐朝暉，孫 穎．眼底血管樣條紋的眼底及FFA特征分析［J］．中國實用眼科雜志，2006，24（11）：1185．

［3］Jurklies B，Bornfeld N，Schilling H．Photodynamic therapy using verteporfin for choroidal neovascularization［J］．Ophthalmic Res 2006，38（4）：209．

［4］Costa RA，Calucci D，Cardillo JA，et al．Selective occlusion of subfoveal choroidal neovascularization in angioid streaks by using a new technique of ingrowth site treatment［J］．Ophthalmology，2003，110（6）：1192．

［5］Sachdev N，V ishwanathan K，G upta V，et al．Intravitreal bevacizumab（Avastin）in choroidal neovascularmembrane in angioid streaks［J］．Indian J Ophthalmol，2007，55（6）：457．