陳沁 韋敏 余大敏 王桂平

（廣州醫(yī)學院衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，廣東 廣州510180）

藥品零售是指把藥品或隨藥品而提供的服務(wù)直接出售給最終消費者的銷售活動。從事零售活動的基本單位和具體場所是藥店（這里不包括醫(yī)院里的藥房）[1]。我國藥品零售行業(yè)快速發(fā)展的時間并不長，以2000年8月國家推行41家全國連鎖試點為實質(zhì)性起點，經(jīng)歷了多個波浪起伏的發(fā)展階段：2001-2002年的快速發(fā)展期，在大城市迅速形成了一批區(qū)域連鎖藥店；2002-2003年，平價藥店出現(xiàn)，競爭加??；2004-2005年，由于價格戰(zhàn)使贏利大幅度下降，藥店擴張放緩，轉(zhuǎn)向內(nèi)部調(diào)整；2006-2008年進入“理性競爭”階段，專業(yè)店、社區(qū)店、店中店、大賣場、藥妝店等各種業(yè)態(tài)出現(xiàn)；2009年開始，隨著新醫(yī)改政策的頒布和實施，對藥品零售企業(yè)的競爭力提出了更高的要求。

藥品零售行業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

陳沁 韋敏 余大敏 王桂平

（廣州醫(yī)學院衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，廣東 廣州510180）

通過對我國藥品零售市場和企業(yè)現(xiàn)狀的分析，與發(fā)達國家的藥品零售企業(yè)進行比較，探討我國藥品零售企業(yè)目前存在的問題和對策。

藥品零售行業(yè)；現(xiàn)狀；問題和對策

藥品零售是指把藥品或隨藥品而提供的服務(wù)直接出售給最終消費者的銷售活動。從事零售活動的基本單位和具體場所是藥店（這里不包括醫(yī)院里的藥房）[1]。我國藥品零售行業(yè)快速發(fā)展的時間并不長，以2000年8月國家推行41家全國連鎖試點為實質(zhì)性起點，經(jīng)歷了多個波浪起伏的發(fā)展階段：2001-2002年的快速發(fā)展期，在大城市迅速形成了一批區(qū)域連鎖藥店；2002-2003年，平價藥店出現(xiàn)，競爭加??；2004-2005年，由于價格戰(zhàn)使贏利大幅度下降，藥店擴張放緩，轉(zhuǎn)向內(nèi)部調(diào)整；2006-2008年進入“理性競爭”階段，專業(yè)店、社區(qū)店、店中店、大賣場、藥妝店等各種業(yè)態(tài)出現(xiàn)；2009年開始，隨著新醫(yī)改政策的頒布和實施，對藥品零售企業(yè)的競爭力提出了更高的要求。

1 藥品零售市場概況及發(fā)展前景

1.1 藥品零售市場概況

我國藥品零售市場發(fā)展至今形成了一定規(guī)模，根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所的資料顯示，藥品零售終端的市場地位逐步增強，2010年藥品零售市場規(guī)模為1 739億，同比增長17%。2001-2009年中國藥品零售終端市場規(guī)模年增長率為20.12%，但從2005年開始增長有所放緩，2005-2009年年增長率下滑至 17.13%[2]。

2010-2011年中國藥店百強銷售收入655.68億元，占全國藥品零售終端市場規(guī)模的37.70%；其中藥品銷售額超過20億元的藥品零售企業(yè)有10家[3]。

1.2 藥品零售市場的發(fā)展前景良好

從發(fā)達國家藥品零售業(yè)的現(xiàn)狀看，我國藥品零售市場仍有很大的發(fā)展空間，以美國為例，2009年藥店銷售額是3 015億美元，連鎖藥店的銷售占75%[4]。而我國藥品零售規(guī)模在2010年僅有1 739億元[2]，是美國的 1/12。

我國經(jīng)濟的良好發(fā)展、人均收入的增長、人口的老齡化、醫(yī)保覆蓋面的增大和支付能力的提高都將給藥品零售市場帶來新的機遇。據(jù)國際著名研究機構(gòu)艾美仕市場研究公司（IMS Health Inc.，IMS）在2009年的預(yù)測，到 2013年我國將成為全球第三大藥品市場。屆時，我國醫(yī)藥市場規(guī)模將從目前的245億美元猛增至2013年的680億~780億美元，僅次于美國和日本；到2020年將成為僅次于美國的第二大醫(yī)藥市場[5]。

2010-2019年被業(yè)界人士稱為“醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)黃金十年”。藥品零售行業(yè)為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中不可缺少的組成部分，也將穩(wěn)步增長。

2 中國藥品零售企業(yè)概況

近年來，我國藥品零售市場發(fā)展迅速，藥店數(shù)量持續(xù)增加。根據(jù)SFDA統(tǒng)計年報數(shù)據(jù)顯示，截至2010年末，我國的藥店總數(shù)（包括連鎖門店和單體藥店）為399 069家，其中連鎖門店數(shù)為137 073家，連鎖率只有 34.35%；單體藥店仍占多數(shù)，為261 996家，所占比例高達65.65%。藥店總數(shù)比上年同期增加了22 815家，同比增長2.75%。其中，連鎖門店增加了1 311家，同比增長0.97%，單體藥店增加了9 365家，同比增長3.71%[6-7]。從上述數(shù)字可見，國內(nèi)醫(yī)藥零售領(lǐng)域的集中度還不高，單體藥店的增長高于連鎖藥店的增長。而根據(jù)美國連鎖藥店協(xié)會的數(shù)字，美國連鎖藥店約占60%，說明連鎖經(jīng)營在我國仍有較大的發(fā)展空間。

3 藥品零售行業(yè)主要存在問題

3.1 產(chǎn)業(yè)集中度低，效益低下

2010年中國藥店百強銷售收入655.68億元，只占全國藥品零售終端市場規(guī)模的37.7%；其中藥品銷售額超過20億元的藥品零售企業(yè)只有10家。而美國藥店零售業(yè)排名第一的Walgreen連鎖藥店2009年銷售額為零售總額的21%，前3位的連鎖藥店占零售市場總額的47%，前10位的連鎖藥店占零售市場份額的75%[4]。產(chǎn)業(yè)集中度的低下，使得藥店經(jīng)營成本難以控制，效益低下。

3.2 業(yè)態(tài)趨同發(fā)展

藥品零售業(yè)態(tài)是指藥店依據(jù)目標消費群體和銷售形式的不同而形成的不同經(jīng)營形態(tài)。根據(jù)藥品零售的要素如藥品的采購與銷售、產(chǎn)品線寬度與長度、選址、規(guī)模、目標顧客、藥品結(jié)構(gòu)、店鋪設(shè)施、經(jīng)營方式、藥學服務(wù)等因素對中國藥品零售業(yè)的業(yè)態(tài)進行劃分，大致可有社區(qū)藥店、大賣場、藥品超市、專業(yè)藥房、專賣店、網(wǎng)上藥店等主要業(yè)態(tài)[1]。但是目前各種業(yè)態(tài)都沒有成為領(lǐng)導(dǎo)業(yè)態(tài)，并且業(yè)態(tài)與業(yè)態(tài)之間的經(jīng)營策略差別不大，以價格競爭為主。而新醫(yī)改方案中基本藥物“零差率”政策的實施，使人們對零售藥店在價格戰(zhàn)上能走多遠提出了疑問。

3.3 藥店服務(wù)方式單一

目前藥店所提供的服務(wù)方式比較單一，除了藥品銷售外，所提供的如24 h開門營業(yè)、免費煎藥、電話訂購、送貨上門等拓展服務(wù)，比較缺乏專業(yè)知識含量，因此造成藥店在老百姓的心目中只是一個提供商品的交易場所，藥品的特殊性沒有很好體現(xiàn)，藥品似乎等同于普通商品，藥店店員也似乎等同于營業(yè)員，專業(yè)價值無法體現(xiàn)。

3.4 藥店專業(yè)人才短缺

根據(jù)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范實施細則》的要求，具有高中（含）以上的文化程度，經(jīng)崗位培訓(xùn)和地市級（含）以上藥品監(jiān)督管理部門考試合格取得崗位合格證書的人員即可從事藥店的銷售工作。藥店從業(yè)人員的門檻過低，使得目前藥店從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)整體偏低，知識結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)服務(wù)能力不夠，不能適應(yīng)藥學服務(wù)的發(fā)展需要已成為不爭的事實。

4 藥品零售行業(yè)的發(fā)展對策

4.1 加快提高藥品零售行業(yè)的集中度

2010年全國兩會召開期間，提交的《加強行業(yè)管理、促進藥品流通行業(yè)快速發(fā)展》提案，建議采取系列措施，提高行業(yè)集中度，包括取消“新開藥店距離限制”，提高準入門檻，充分實施市場競爭；制定“藥店分級管理標準”，促進藥品零售行業(yè)規(guī)?；l(fā)展；制造政策環(huán)境，鼓勵和支持醫(yī)院處方外流，發(fā)揮零售藥店在新醫(yī)改中的作用；制定《藥品零售企業(yè)經(jīng)營服務(wù)規(guī)范》，引導(dǎo)藥品零售行業(yè)做大做強。這一提案是在藥品零售行業(yè)中作充分調(diào)研的基礎(chǔ)上提出的，代表了許多藥品零售企業(yè)，尤其是連鎖零售企業(yè)人士的心聲。

4.2 走多元化發(fā)展道路

許多業(yè)內(nèi)人士清醒地認識到多元化發(fā)展將是藥店擺脫價格戰(zhàn)的噩夢，進行良性競爭的重要途徑。2010年兩會期間提交的《藥品零售企業(yè)經(jīng)營服務(wù)規(guī)范》提案中提到藥店應(yīng)加強健康服務(wù)，提升為健康管理中心。健康管理中心是能為患者及亞健康人群提供從用藥指導(dǎo)、飲食及保健、康復(fù)、亞健康管理等系列、系統(tǒng)服務(wù)，建立藥歷制度和用藥跟蹤服務(wù)的藥店。能針對接受健康管理者存在的健康危險因素進行全面管理，制定針對性的健康計劃，并協(xié)助實施一系列健康提升過程。通過一整套針對性的、個性化的健康管理標準和計劃，有效地利用各種資源，調(diào)動會員的積極性，使會員改善健康狀態(tài)、恢復(fù)健康體質(zhì)、保持健康身心。在專業(yè)藥店的基礎(chǔ)上還提供免費缺鈣檢測、保健治療、理療、骨密度測驗服務(wù)和開展社區(qū)服務(wù)講座的服務(wù)。

一些知名藥品零售企業(yè)已進行了多元化發(fā)展的探索，如海王星辰就相繼推出專業(yè)型藥房、社區(qū)便利型藥房和健康美麗型藥房；上海華氏大藥房與歐萊雅集團合作，在藥店內(nèi)設(shè)立皮膚醫(yī)學護理咨詢中心，為消費者提供皮膚測試、專家咨詢等服務(wù)。這些多元化的拓展在業(yè)內(nèi)產(chǎn)生了較大影響。

4.3 走專業(yè)化發(fā)展道路

在發(fā)達國家，專業(yè)服務(wù)是藥店發(fā)展的關(guān)鍵。如美國社會藥房的藥師會向病人提供用藥咨詢服務(wù)、慢性病哮喘病、糖尿病、心血管疾病的管理、免疫服務(wù)、緊急避孕服務(wù)、為毒品濫用者及性傳播疾病患者提供防治服務(wù)、戒煙服務(wù)[8-9]。澳大利亞社會藥房提供調(diào)劑、用藥咨詢、社區(qū)的就醫(yī)轉(zhuǎn)診、疾病如糖尿病、傷口和哮喘病的管理、家庭存藥管理評價、老年保健機構(gòu)的上門服務(wù)等[10-11]。丹麥的社會藥房除了提供處方藥和非處方藥的調(diào)劑外，還提供藥物咨詢、劑量分裝、老年患者用藥的劑量換算等服務(wù)。許多社會藥房還提供測量血糖、血壓、膽固醇的延伸服務(wù)，60%的藥房提供吸入藥的用藥咨詢（付費服務(wù)）[12]。

我國居民對藥店專業(yè)服務(wù)的需求在不斷增加。2008年衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)組織開展了第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明：調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率（按病例數(shù)計算）為20.0%（其中城市 28.3%、農(nóng)村 17.1%），與 2003年調(diào)查相比，患病率增加4.9個百分點，推算全國2008年慢性病總病例數(shù)達到2.6億，比2003年增加了0.6億[13]。慢性病患者在藥店購藥的比例通常較高，而且慢性病群體中老年病人占了相當大的比例，他們對健康知識、用藥知識的渴求遠遠超過其他年齡段的群體，對藥學專業(yè)服務(wù)的需求尤其突出。

第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查還表明：調(diào)查地區(qū)居民利用醫(yī)療服務(wù)的比例下降。2周內(nèi)新發(fā)病例未就診比例為38%，比2003年下降了6個百分點。在未就診病例中，70%的患者采取藥店購藥、自我醫(yī)療方式對進行治療[13]。

與此形成矛盾的是我國居民健康素養(yǎng)的低下。2009年12月18日，衛(wèi)生部公布首次中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果，我國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平僅為6.48%，在正確回答率低于20%的6項指標中，與藥品使用有關(guān)的就占了2項，分別是：對鎮(zhèn)靜止痛藥的正確理解（正確率13.95%）、認識藥品說明書（正確率18.70%）[14]。

由于健康素養(yǎng)嚴重不足的居民越來越多采用自我醫(yī)療和到藥店購藥的方式來維護健康，用藥安全問題日益突出不足奇怪。在藥品零售業(yè)一線工作的執(zhí)業(yè)藥師亦報告了實踐中發(fā)現(xiàn)的種種不合理用藥情況和安全隱患，如：重復(fù)用藥、配伍禁忌的藥物同服、處方書寫不規(guī)范和處方藥劑量過大等[15]。因此如果藥店在提供OTC藥品銷售服務(wù)的同時能根據(jù)患者的身體情況、目前體征等從專業(yè)角度，推薦合適的一種或多種藥品供選擇，詳細介紹藥品的特點和功能；在提供處方藥銷售時，能重點講解用藥安全和注意事項；同時提供一些拓展服務(wù)，如慢性病、用藥知識、血壓及血糖測量，既滿足了消費者的需求，而且也以專業(yè)的藥學服務(wù)拉近了與消費者的距離并進而有利于實現(xiàn)藥品銷售，通過服務(wù)競爭來贏得市場和消費者的認同，穩(wěn)定客源，在激烈的市場競爭中立于不敗之地。

4.4 走校企合作道路，培養(yǎng)藥學服務(wù)實用型人才

藥店從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)整體偏低，知識結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)服務(wù)能力不夠，不能適應(yīng)藥學服務(wù)的發(fā)展需要。其根本原因是我國藥學教育體系專業(yè)設(shè)置嚴重失衡，只重視研制、開發(fā)、生產(chǎn)藥品為主的藥學理科、藥學工科、藥學工商企業(yè)經(jīng)營管理等工程技術(shù)類和工商管理類專業(yè)，社會藥學服務(wù)類專業(yè)很少。臨床藥師、執(zhí)業(yè)藥師幾乎沒有專業(yè)培養(yǎng)，無法滿足藥學服務(wù)的需要[16]。傳統(tǒng)的藥學專業(yè)課程設(shè)置是以藥品為中心的，存在許多缺陷，如重化學輕醫(yī)學，重實驗輕實踐，重技術(shù)輕人文，由此培養(yǎng)的藥學畢業(yè)生臨床知識缺乏，用藥指導(dǎo)能力和溝通能力不強，缺乏對消費者的人文關(guān)懷意識，不能很好地適應(yīng)藥學服務(wù)的需求[17-18]。

而反觀發(fā)達國家的藥學教育，為適應(yīng)社會對藥學服務(wù)的需求，紛紛進行了改革。如美國推行學制6年的Pharm D.學位課程，課程設(shè)置不僅強調(diào)認知能力（理解本專業(yè)理論基礎(chǔ)的能力）和技術(shù)操作能力（實施本專業(yè)所需要的技術(shù)操作），而且強調(diào)綜合性的能力，包括批判性思維的能力、有效溝通的能力、專業(yè)特性和領(lǐng)導(dǎo)的能力，以及從學術(shù)上關(guān)心本專業(yè)和形成繼續(xù)學習的動機來表明適應(yīng)市場的能力。日本國會在2004年通過了高等藥學教育的法律修正案，規(guī)定從2006年起日本國立、公立大學藥學院推行“新4年制”和“6年制”的本科藥學教育?！靶?年制”培養(yǎng)的是科研、技術(shù)人員，畢業(yè)后一般繼續(xù)攻讀博士學位。 而“6年制”是為藥學服務(wù)培養(yǎng)人才，在課程設(shè)置方面，增加了在醫(yī)院和藥房等處的長期實習課程，使學生成為醫(yī)療現(xiàn)場的實用型人才[19-20]。

我國的經(jīng)濟發(fā)展水平和高等教育資源的配置不足決定我們尚不能向發(fā)達國家看齊，進行長學制的藥學本科教育。但發(fā)達國家能依據(jù)社會對藥學服務(wù)人才的需求，改革學制和課程設(shè)置的做法值得借鑒。根據(jù)目前藥品零售企業(yè)巨大的發(fā)展規(guī)模和人力資源隊伍的現(xiàn)狀以及藥學高職高專教育的規(guī)模，要在短期內(nèi)提升藥品零售行業(yè)人才隊伍的水平，比較現(xiàn)實和有效的做法是高職院校與藥品零售企業(yè)緊密合作，培養(yǎng)藥學服務(wù)實用型人才。高職院校與藥品零售企要樹立科學的校企合作觀念，建立充分互信的伙伴關(guān)系，互相尊重，充分交流，根據(jù)藥品零售企業(yè)的藥學人才需求，合理進行專業(yè)設(shè)置，培養(yǎng)社會藥學服務(wù)人才。高職院校要用科學的方法對藥品零售企業(yè)的專業(yè)工作崗位和能力需求進行調(diào)研、分析，開發(fā)新的課程體系，促進學生藥學服務(wù)能力的提升。在教學改革過程中，教材編寫、教師結(jié)構(gòu)、課堂教學等多個環(huán)節(jié)都要體現(xiàn)校企合作，做到所教、所學、所用有效對接。

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Discussion on the Current Situation and Developmental Trend of Drug Retailing Industry

Chen Qin，Wei M in，Yu Damin，Wang Guiping （Health Professional Technology Institute of Guangzhou Medical University， Guangdong Guangzhou 510180， China）

In this article the current situations of the pharmaceutical retail market and pharmaceutical enterprises were analyzed and a comparison was made with those of the developed countries so as to explore the existing problems and countermeasures.

Pharmaceutical Retail；Current Situation；Problem and Countermeasure

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.08.007

衛(wèi)生部科研基金（09-YB05），廣州市教育科學規(guī)劃課題（09A109）

陳沁，女，碩士，副教授。研究方向：藥學教育。通訊作者E-mail:gzchenqin@yahoo.com.cn韋敏，女，高級講師。研究方向：藥學教育。

2011-08-29）