孫學武

四川省平昌縣婦幼保健院婦產科，四川平昌 636400

更年期功能失調性子宮出血（簡稱更年期功血）是由于卵巢內分泌功能下降所導致的婦科疾病[1]，嚴重影響患者的健康及生活質量。炔諾酮為人工合成孕激素，價格便宜，治療成本較低，廣泛用于功能失調性子宮出血、痛經、月經失調、子宮內膜異位癥及不孕癥等的治療。本研究采用診斷性刮宮術聯(lián)合炔諾酮治療更年期功血，獲得了較好的臨床療效，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例資料均來源于2011年4月～2012年4月筆者所在醫(yī)院婦科內分泌科門診接受治療的已確診為更年期功血的患者，共80例。年齡43～57歲，平均（50.1±5.2）歲，所有患者有不等量的陰道流血，部分患者還存在潮熱、出汗等更年期癥狀。陰道B超檢查均提示患者子宮內膜有不同程度的增厚。肝腎功能正常，并排除子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮內膜癌等合并癥及凝血功能障礙、性激素類藥物錯誤服用等所致的不規(guī)則陰道流血。

1.2 治療方法

診斷性刮宮術：所有患者均于筆者所在醫(yī)院門診手術室行診斷性刮宮術，并將宮腔內容物送病理學檢查，結果提示子宮內膜呈簡單型增生過長改變。

炔諾酮治療：于刮宮術后第5天開始服用炔諾酮（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，H31021769）治療，5 mg口服，日1次，連服20 d后停藥，一般于停藥3～7 d內發(fā)生撤退性出血，7 d干凈；于撤退性出血的第5天繼續(xù)予炔諾酮5 mg口服，日1次，連服20 d治療，停藥后行陰道B超檢查，若患者子宮內膜厚度＜1.0 cm，則第3、4療程炔諾酮每次服藥量分別減為3.75、2.5 mg；若患者內膜厚度仍＞1.0 cm，則繼續(xù)每次口服5 mg治療2個療程，當內膜厚度＜1.0 cm時，按上述減量方案繼續(xù)治療2個療程，停藥觀察。若服藥期間患者內膜厚度始終＞1.0 cm，則行第2次刮宮術，根據其病理檢查結果判斷進一步的治療措施。

2 結果

在服用炔諾酮治療2個療程后，共73例（91.25%）患者的子宮內膜厚度恢復至正常水平。其中，71例患者（88.75%）停藥后2個月內月經為正常周期，第4療程停服炔諾酮片后行陰道B超檢查提示子宮內膜呈分泌期改變；2例患者（2.50%）出現(xiàn)閉經。另7例患者（8.75%）連續(xù)予炔諾酮5 mg po qd×20 d治療4個療程后，內膜厚度恢復至正常水平，且呈分泌期改變，停藥后2個月為正常月經周期。

3 討論

在圍絕經期，患者正常的下丘腦-垂體-卵巢軸功能受到影響，卵巢分泌功能的下降及卵泡數量的減少導致排卵的缺乏，從而影響黃體的生成，進一步使患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血等癥狀。診斷性刮宮術，簡稱診刮術，既可通過刮取宮腔內容物做病理檢查明確診斷，又有起到迅速止血的作用，因此廣泛用于功能失調性子宮出血的治療。

子宮內膜簡單型增生過長是無排卵型功能失調性子宮出血的典型病理改變，是由于單純性的缺乏孕激素使內膜不能轉向分泌期所導致的。而炔諾酮為孕激素，與其他孕激素相比，可高效結合孕激素受體，對雌激素對抗作用相對較強，可迅速抑制患者子宮內膜的增殖狀態(tài)，使子宮內膜完成由增殖期向分泌期的改變[2]，此外，炔諾酮還可降低子宮內膜的厚度，從而起到了治療更年期功能失調性子宮出血、調整月經周期及減少月經量的作用[3-4]。

在本研究中，80例患者在治療4療程后行陰道B超檢查提示內膜厚度均恢復正常，且恢復了正常的月經周期，說明診斷性刮宮術聯(lián)合炔諾酮治療功能期功能失調性子宮出血可獲得較好的臨床療效。

[1] 祝懷平.診斷性刮宮術聯(lián)合不同藥物治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2007，22（28）：4035-4036.

[2] 繆秋嫻.診斷性刮宮術聯(lián)合炔諾酮治療更年期功能失調性子宮出血的療效分析[J].藥物與臨床，2011，24（7）：187-188.

[3] 徐秀梅，徐河山.診斷性刮宮和炔諾酮聯(lián)合治療圍絕經期功能失調性子宮出血28例[J].海峽預防醫(yī)學雜志，2005，11（5）：84-85.

[4] 蔣芳蓮，陳詩斐.刮宮+炔諾酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血30例療效觀察[J].美國中華臨床醫(yī)學雜志，2002，4（1）：55-56.