楊 舫，李仁杰，趙 紅

（中日友好醫(yī)院 中醫(yī)婦科，北京 100029）

經行浮腫是指每逢月經來潮前或行經時面目或肢體浮腫，經后自然消退。本病一般在月經來潮前7d開始浮腫，經凈后浮腫消退。以育齡婦女多見。屬中醫(yī)的經行前后諸證范圍，相當于西醫(yī)的經前期綜合征。

中醫(yī)藥治療經行浮腫確有療效，然而目前相關的臨床研究尚不多，各類文獻也極為有限，多為經驗總結類文章。筆者在中華中醫(yī)藥學會婦科分會的指導下，進行“中醫(yī)婦科常見疾病診療指南”的課題研究，較全面地查閱、學習、總結了經行浮腫的相關古籍和近30年的現代文獻（1982～2011年），對本病的特點、病因病機、辨證、治療及療效判定進行了綜述。

1 古籍

1.1 病證名

古籍中對“經行浮腫”的論述最早見于《校注婦人良方·婦人血分水分腫滿方論》，其云：“婦人經水不通，則化為血，血不通，則復化為水。故先因經水斷絕，后至四肢浮腫，致小便不通，名曰血分……若先因小便不通，后身面浮腫，致經水不通，名曰水分……經脈不通而化為水，流走四肢，皆腫滿，亦名血分”。

而將“經行浮腫”作為病名有具體的論述，還是在清代以后。最早稱之為“經來遍身浮腫，如清·竹林寺僧《竹林女科證治·調經》及清·葉天士《葉氏女科證治·調經上》均稱之為“經來遍身浮腫”?！痘蕽h醫(yī)學·婦訓義》則稱之為“經行浮腫”。

1.2 病因病機

1.2.1 脾虛為主要病機

《黃帝內經·素問》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。因脾主運化水濕，若運化功能失職，則脾濕過盛，停于肌膚則為水腫。清·竹林寺僧《竹林女科證治·調經》提出室女經閉浮腫的病因、病機，其曰：“經來遍身浮腫，此乃脾土不能化水，變?yōu)槟[”，為后世治療經行浮腫開拓了思路。

1.2.2 腎陽虛亦為重要病機

《皇漢醫(yī)學·婦訓義》云：“經行浮腫因于腎虛者，多為房勞不節(jié)，多胎小產，致腎氣內傷，經血下注礙于腎陽敷布，氣化失職，水道不利而浮腫生”。提出腎陽虛致經行浮腫的病因、病機。

1.3 處方用藥

清·竹林寺僧《竹林女科證治·調經》：經來遍身浮腫，若為脾土不能化水，則“以木香調胃散調之”；又云：若經閉，遍身浮腫，“宜服通經丸，通其血而腫自消”。

2 現代文獻

共檢索到文獻34篇，其中8篇為臨床病例觀察研究，26篇為經驗總結及漫談類文章。

2.1 病例觀察研究

8篇病例觀察，只有3篇有隨機對照組，其余5篇均無隨機對照研究。其中中藥治療5篇，中西醫(yī)結合治療1篇，針灸治療2篇。

2.1.1 中藥治療

劉承偉[1]以苓桂術甘湯隨證加減治療經行浮腫46例，總有效率為86.7%。程潤泉等[2]以五皮飲隨證加減治療脾虛、腎虛及脾腎兩虛型經行浮腫30例，服藥2劑有效率為40%；服藥3劑有效率75%；服藥6劑有效率為100%。程涇等[3]用中醫(yī)調周法治療經前期綜合征102例，其中經行浮腫7例，總有效率達100%。陳永哲[4]以當歸地黃合劑治療經前期綜合征100例，其中經行浮腫7例，總有效率達96%。饒正喬[5]以開郁消脹湯治療經前期特發(fā)性水腫20例，總有效率達95%。

2.1.2 中西醫(yī)結合治療

徐曉[6]用苓桂術甘湯配合維生素B6治療經行浮腫60例，于經前7d開始服用，經后停用，連用3個月經周期，總有效率達93.3%。

2.1.3 針灸治療

劉海英[7]以針刺治療經行浮腫20例，于經前5d開始針刺，經凈后停止，連用3個月經周期，總有效率達100%。韓梅[8]以針灸治療經行浮腫58例，總有效率達94.8%。

2.2 經驗總結類及漫談類文獻

經驗及漫談類文獻共有23篇。其中10篇為經典方劑的治療經行浮腫的臨床應用體會，7篇為經行浮腫的臨床經驗治法及經驗方的總結，另6篇為經行浮腫醫(yī)案總結。

2.2.1 經典方劑治療體會

周碧海[9]用當歸芍藥散治療肝郁血滯、脾虛濕阻型經行浮腫，取得較好療效。姜云天等[10]以當歸芍藥散治療肝郁脾虛型經行浮腫，治療3個月經周期后癥狀消失，未見復發(fā)。李玲艷[11]亦以當歸芍藥散治療肝郁脾虛濕阻型經行浮腫，癥狀悉除而痊愈，隨訪半年未復發(fā)。王保民[12]以補中益氣湯治療脾虛氣弱型經行浮腫，服藥后癥狀減輕且提前消失，連服3個月經周期后痊愈，未再復發(fā)。

劉建平[13]以二仙湯治療脾腎陽虛型經行浮腫，治療3個月經周期后癥狀消除。潘文[14]以苓桂術甘湯治療脾腎陽虛型經行浮腫，癥狀后轉，經后加用六味地黃丸及歸脾湯，隨訪1年未復發(fā)。王忠全[15]認為，周期性發(fā)作是經行浮腫的特征，其機理多責之于脾腎。他認為：其治當重脾腎，但更要注意溫陽化氣。故方用五苓散加柴胡、白芍健脾疏肝，佐桑白皮瀉肺降氣以助化氣行水。臨證調治2個月經周期而愈。

周彩蘭[16]以四物湯治療氣滯血瘀型經行浮腫，癥狀悉愈。魏翠榮[17]以血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型經行浮腫，服藥5劑后癥狀消失，半年后隨訪知病已愈。徐玉慧[18]以八物湯治療氣滯血瘀型經行浮腫，取得了良好的療效。

2.2.2 經驗治法及經驗方

安欣欣[19]以溫腎健脾利水，佐以和血調經之法治療經行浮腫，癥狀逐漸減輕，隨訪半年，未見復發(fā)?？盒∑絒20]指出“治療月經病，其本在腎”，提出了補腎法在治療經行浮腫的重要作用。封太來等[21]根據“血不利則為水”提出“血水同治”，以健脾利水配以活血調經之品。徐小林[22]提出佐金平木法治療年度性季節(jié)性經行浮腫，療效較好。

王恩元[23]以疏肝、健脾、除濕為法，自擬經驗方：柴胡、枳殼、陳皮各 12g、白芍、澤瀉各 15g、白術 18g、茯苓皮20g、香薷 6g、生薏仁 30g、桔梗 10g、甘草 5g治療經行浮腫。謝佑寧[24]方用二仙二苓湯加減：仙茅10g、仙靈脾10g、豬苓、茯苓各 15g、補骨脂 10g、益智仁 10g、澤瀉 10g、車前子10g、炙甘草3g治療脾腎陽虛型經行浮腫。

2.2.3 醫(yī)案總結

肖森茂[25]以補脾腎、宣肺利水、調沖任法治療1例脾腎兩虛、肺氣壅滯型經行浮腫，連服兩個月經周期，癥狀消失，月經量、色亦好轉。哈孝賢[26]以健脾燥濕，佐以辛散之法治療1例脾陽不振，寒濕凝滯，兼感風邪之經行浮腫，待表證解除后，專力以溫陽健脾利濕，以治其本，療效較好。姜均成[27]治療1例經行浮腫，初起以益氣健脾、化濕消腫之法，效不佳；二診時辨為風水，以發(fā)汗祛風、宣肺行水一藥中的，久疴治愈。李振東[28]以宣暢氣機、健脾理氣、消腫化斑治療1例經行浮腫合并肌衄，效佳。

3 小結

通過對古籍及現代文獻的學習，筆者將經行浮腫的病因病機、診斷、辨證及治療進分析、總結，并提出一些存在問題及個人建議。

3.1 診斷

目前臨床上對經行浮腫的診斷多依靠臨床表現，無統(tǒng)一的標準規(guī)范。6篇臨床病例研究中，僅有2篇標明診斷標準，且均為臨床表現，其余4篇均無診斷標準。

3.2 辨證論治

根據古籍及現代文獻的總結，經行浮腫主要為臟腑辨證。其涉及的臟腑依次重要為脾、腎及肝。在虛實辨證方面，多以虛證為主，即便有實證，亦為虛中夾實。文獻中包括的證型主要有：脾虛證、腎虛證、脾腎陽虛證、氣滯血瘀證、肝郁脾虛證、脾虛濕滯證。

辨證論治為中醫(yī)的靈魂。臨床上對經行浮腫的辨證多樣，亦無統(tǒng)一標準。尤其在臨床研究的文獻中，僅有2篇有辨證標準，其余均無辨證。故考慮經行浮腫需制定出完善統(tǒng)一的辨證標準，以助指導治療及用藥。

3.3 遣方用藥

總結文獻，臨床上治療經行浮腫的常用方劑為苓桂術甘湯、真武湯、二仙湯、五皮飲、五苓散、當歸芍藥湯、四物湯、血府逐瘀湯等。此外，偶爾有人用補中益氣湯、二仙二苓湯及小柴胡湯治療經行浮腫。臨床上針對經行浮腫的處方用藥各式各樣，除了以上的經典方劑外，亦用不少自擬方。不利于經行浮腫的臨床治療指導及觀察研究。

3.4 療效判定

在經行浮腫的8篇臨床病例觀察文獻中，有7篇均標明了療效判定標準。然而均為自擬標準，無統(tǒng)一性。對于痊愈、有效、無效的判定均不一致。隨訪時間有長有短，短至1個月，長至1年，無統(tǒng)一標準。

3.5 存在問題及個人建議

經行浮腫在經前綜合征中雖屬少見病證，但給患者工作及生活帶來諸多不便，嚴重影響患者生活質量。中醫(yī)藥對于治療經行浮腫，在臨床上已取得了一定的療效。然而古籍中鮮有對經行浮腫的記載，而近代及現代的文獻雖對經行浮腫的經方治療有諸多心得，大多僅限于個例分析，缺乏系統(tǒng)性。由文獻可以看出，經行浮腫的診斷、辨證論治、治法、遣方用藥以及療效判定，均缺乏統(tǒng)一標準，不利于經行浮腫的規(guī)范診治及科研總結，故有必要出臺經行浮腫的診治規(guī)范。

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