辛茜庭

（中日友好醫(yī)院 中醫(yī)婦科，北京 100029）

恩師許潤三教授從醫(yī)60余年，在中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)婦科方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其對于婦科疑難病的治療有許多獨(dú)特見解。他遣方用藥猶如用兵，藥少力專，配伍精當(dāng)。善用一些有毒藥物治療疑難雜癥。對蟲類藥在婦科的應(yīng)用更有獨(dú)到之處，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 常用的蟲類藥

1.1 水蛭

為水蛭科螞蟥的干燥全體。性味苦、咸、平，有小毒。功用破血逐瘀，通經(jīng)止痛，消癥瘕，逐惡血，殺胚。許老用水蛭治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、盆腔炎性疾病后遺癥、輸卵管性不孕、異位妊娠等疾病。常用劑量：水蛭粉吞服用3g；干水蛭入煎劑用6～10g。

1.2 蜈蚣

為蜈蚣科蜈蚣的全蟲。性味辛溫，有毒。具有活血通絡(luò)，化瘀軟堅(jiān)，殺胚，祛風(fēng)除濕，定驚鎮(zhèn)痙、解蛇毒等功效。許老用蜈蚣治療輸卵管性不孕、異位妊娠、經(jīng)行頭痛等。常用劑量：3～5條入煎劑。

1.3 土鱉蟲

為蜚蠊科昆蟲雌地鱉的全蟲。性味咸寒，有小毒。功能活血破瘀，消癥散結(jié)，化瘀通絡(luò)、續(xù)筋接骨。許老用土鱉蟲治療輸卵管性不孕、盆腔炎性疾病后遺癥、子宮肌瘤、閉經(jīng)等。常用劑量：6～10g入煎劑。

1.4 全蝎

為鉗蝸科問荊蝎的全蟲。性味甘辛平，有毒。功能軟堅(jiān)散結(jié)，通絡(luò)止痛，祛風(fēng)，定驚，止痙。許老用全蝎治療經(jīng)行頭痛、乳腺增生等。常用劑量：6～10g入煎劑。

1.5 穿山甲

為鱗甲目鱗鯉科穿山甲的鱗片，性味咸，微寒。功能祛瘀散結(jié)，活血通絡(luò)，通經(jīng)下乳，消腫排膿。許老用穿山甲治療輸卵管性不孕、盆腔炎性疾病后遺癥、產(chǎn)后缺乳、排卵障礙性月經(jīng)失調(diào)及不孕癥等。常用劑量：10～20g。

1.6 白花蛇

為響尾蛇科蘄蛇和眼睛蛇科幼小銀環(huán)蛇除去內(nèi)臟的干燥品。甘咸溫，有毒。功能活血通絡(luò)，搜風(fēng)止痛，定驚。烏梢蛇 ：為游蛇科烏梢蛇除去內(nèi)臟的干燥品。性味甘平，無毒。功用同白花蛇，但藥力較小。許老用白花蛇、烏梢蛇治療經(jīng)行頭痛、產(chǎn)后身痛等。常用劑量為3～10g入煎劑。

1.7 虻蟲

為虻科復(fù)帶虻的干燥全蟲。性味苦，微寒，有小毒。功能散結(jié)消癥，破瘀通經(jīng)。許老將虻蟲用于治療閉經(jīng)、痛經(jīng)、癥瘕等。常用劑量：3～10g。

2 常用方劑及配伍

許老用蟲類藥物主要治療由瘀血內(nèi)阻所致的各種婦科疾病，根據(jù)臨床辨證選方用藥，在主方基礎(chǔ)上加用蟲類藥物，取得了較好的療效。瘀血內(nèi)阻者，根據(jù)病情的輕重緩急選用以桃紅四物湯、失笑散、下瘀血湯、抵當(dāng)湯等加減；氣滯血瘀者，以四逆散、烏藥湯、血府逐瘀湯等為主加減；寒凝血瘀者，以溫經(jīng)湯、桂枝茯苓丸、少腹逐瘀湯等為主加減；氣虛血瘀者，以黃芪建中湯、補(bǔ)中益氣湯、圣愈湯等加減；熱瘀互結(jié)者，以解毒活血湯加減。除此之外，許老依照辨病辨證相結(jié)合的原則，根據(jù)不同的疾病摸索出不少有效方藥，現(xiàn)將許老的經(jīng)驗(yàn)做一小結(jié)。

2.1 子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病

常用自擬方“內(nèi)異煎”，主要藥物有水蛭、當(dāng)歸、生黃芪、三七粉、澤蘭、急性子等。對于以痛經(jīng)為主證者加失笑散；有癥瘕者，加軟堅(jiān)散結(jié)之品，如生牡蠣、浙貝母、元參、海藻、昆布、生內(nèi)金等。

2.2 輸卵管性不孕癥

自擬方“通絡(luò)煎”，主要藥物有柴胡、枳實(shí)、赤芍、甘草、路路通、穿山甲、土鱉蟲、丹參、三七粉、生黃芪等。輸卵管阻塞者加水蛭、蜈蚣、莪術(shù)等；輸卵管形態(tài)欠佳，考慮有盆腔粘連者，加生牡蠣、皂角刺；輸卵管積水者，加水蛭、馬鞭草、王不留行、白芥子等。

2.3 閉經(jīng)

許老治療閉經(jīng)常根據(jù)患者的病程長短、臨床癥狀及B超檢查結(jié)果的不同，采用不同的治療方法。對于無明顯臨床癥狀、白帶量少、B超示子宮內(nèi)膜較薄者，以補(bǔ)腎養(yǎng)血為法。若見乳房脹痛、小腹墜脹或疼痛、腰墜痛、B超示子宮內(nèi)膜較厚者，則以活血通經(jīng)為法。常選用栝蔞根散（天花粉、桂枝、土鱉蟲、赤芍、桃仁）；下瘀血湯（土鱉蟲、桃仁、大黃）；抵當(dāng)湯（水蛭、虻蟲、桃仁、大黃）等加減治療。

2.4 異位妊娠

對于異位妊娠未破損期，血HCG＜2000U/L，盆腔包塊最大直徑＜3cm，無活動性腹腔內(nèi)出血者，可考慮藥物殺胚治療，同時(shí)密切觀察上述指標(biāo)的變化情況。許老常用生黃芪、當(dāng)歸、三七粉、瞿麥、蜈蚣、全蝎、天花粉、赤芍等藥物治療。對于陳舊性宮外孕，常以桂枝茯苓丸加水蛭、三七粉、生牡蠣、元參等治療。

2.5 經(jīng)行頭痛

對于瘀血內(nèi)停、脈絡(luò)不通、阻塞清竅所致的經(jīng)行頭痛，許老常用桃紅四物湯加白花蛇，或加烏梢蛇；或用通竅活血湯加全蝎、或加蜈蚣。

3 使用蟲類藥的注意事項(xiàng)

蟲類藥多為活血破血藥，有些還有一定毒性，所以用量不宜過大，用時(shí)不宜太久，許老用蟲類藥一般連用不超過3周，停用1周后可再用。長期服用者，要注意檢查肝腎功能。孕婦禁用。

總之，許老將蟲類藥物廣泛應(yīng)用于婦科臨床，治療瘀血內(nèi)阻所致的婦科常見病、疑難病，取得了良好療效。