彭沛華 劉 曼 陳 燕

昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科，云南昆明650031

麻醉專業(yè)本科實習醫(yī)生導師制實踐探討

彭沛華 劉 曼 陳 燕

昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科，云南昆明650031

臨床實習是麻醉學本科生在校學習最重要的階段，是培養(yǎng)學生自身工作能力和作風的關鍵環(huán)節(jié)。本研究介紹筆者所在醫(yī)院實習生導師制的實施方法和效果，以及為適應教學發(fā)展而進行的改進措施，證明該方法可以最大限度提高實習質(zhì)量，起到教學相長的教學效果。

麻醉專業(yè)；實習醫(yī)生；導師制

麻醉學是一門實踐性和專業(yè)性極強的學科，除了涉及大量基礎醫(yī)學知識和臨床多學科醫(yī)學知識的綜合運用外，還有較多實踐操作。臨床實習是麻醉學本科生在校學習最關鍵的環(huán)節(jié)，是全面鞏固醫(yī)學基礎知識并將之轉(zhuǎn)化為實踐能力的重要階段。培養(yǎng)麻醉實習生良好的臨床思維能力和動手能力、使其順利轉(zhuǎn)變成為一名合格的臨床麻醉醫(yī)師，是教學最終的目標。為此，筆者所在醫(yī)院對進入臨床實習階段的麻醉本科生引入臨床本科生導師制。經(jīng)過二十多年的實踐和改進，筆者認為該方法充分調(diào)動教師和學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，增進師生感情，取得教學相長的理想效果。

1 麻醉本科實習生導師制引入的目的

“導師制”最早始于14 世紀英國的牛津大學和劍橋大學，強調(diào)針對學生的個性差異因材施教，是英國高等教育中培養(yǎng)高層次人才的有效措施，一直是碩士生、博士生的培養(yǎng)方式[1]。隨著我國高等教育改革的深入和素質(zhì)教育的提出，我國有些高校開始實行導師制。受此思想的啟發(fā)，1987年筆者所在醫(yī)院率先對進入臨床實習的麻醉本科生引入導師制，目的是通過培養(yǎng)麻醉本科實習生的科研能力，從而帶動他們整體水平的提高。

2 導師制初級階段

2.1 導師制初期實施方法

最初的實施方法是指定1個帶教老師負責1～2名學生，導師的主要任務是指導學生畢業(yè)論文的選題和論文撰寫。學生的麻醉技能學習則是作為助手隨機分配給每位老師，沒有形成固定搭配的教學關系。

2.2 導師制初期實施效果

在導師指導下，學生均能完成畢業(yè)論文的答辯；對學生而言，進入臨床實習后，角色由學生轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵙曖t(yī)師，既要處理師生關系、醫(yī)護關系、醫(yī)患關系等，又要不停地去適應每位帶教老師的工作習慣。這些非醫(yī)療事務會占用學生大部分的精力，部分學生可能因人際關系處理不當而背負思想包袱。而且，學生頻繁地更換帶教老師，學習過程并不“順暢”，整個實習結束后學生學到的知識并不系統(tǒng)。同樣地，老師也無法熟悉學生的情況，對學生的培養(yǎng)缺乏針對性；再加上工作任務重，為避免差錯和提高效率，很多操作都自己完成，留給學生的實踐機會很少，學生只能做一些醫(yī)療文書書寫及麻醉準備的工作，難以真正參與到麻醉管理。長此以往，導致學生工作和學習熱情下降，甚至出現(xiàn)抵觸、厭學情緒，難以取得良好的實習效果。雖然老師對論文寫作有指導，學生對科研的一般流程有一定訓練，畢業(yè)論文的質(zhì)量也難盡人意。

3 導師制的改進和成效

3.1 改進措施

為提高實習質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院2000年始對實習醫(yī)師導師制做了改進。由原來的科研導師制改為實習全程一對一導師負責制。由具有3年以上獨立工作經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師擔任導師指導。學生在入科教育后， 跟隨自己的導師進行每天的麻醉工作，包括術前訪視時對病情的判斷，與外科醫(yī)師、患者及家屬的溝通；麻醉方案的制定，術中麻醉管理和技能操作；術后回訪和總結。

導師的工作職責體現(xiàn)在以下3點：（1）負責麻醉技能培訓。根據(jù)學生的特點系統(tǒng)地培養(yǎng)臨床思維能力與動手操作能力。（2）指導學生完成畢業(yè)論文。指導學生結合臨床查閱文獻、收集資料、立題和撰寫論文，培養(yǎng)學生科研能力和創(chuàng)造能力；輔導學生制做多媒體為其他同學講課，內(nèi)容可以是病例分析、麻醉進展、經(jīng)驗總結等，培養(yǎng)學生獨立思考的能力，增強自信心和進取心。（3）及時疏導學生在工作中的不良情緒，對學生進行溝通能力的培養(yǎng)[2]，通過導師言傳身教培養(yǎng)學生高尚的醫(yī)德，樹立熱愛專業(yè)的思想。

3.2 改進后的成效

采用師生一對一固定帶教模式，增強老師的帶教意識和責任心，因為要長時間地搭配工作，老師常常會更耐心細致地指導學生；學生能很快熟悉導師的工作流程和用藥習慣，長期的合作容易增進師生的信任感和歸屬感，產(chǎn)生愉快的工作情緒。學生在實習過程中把遇到的各種問題及時地反饋上來，對熟悉的知識在實踐中強化，對欠缺的知識和臨床技能可以向?qū)熖岢鲆蠼o予指導和參與實踐的機會。導師對學生的情況全面掌握，在“放手不放眼”的前提下，給學生更多的機會參與麻醉操作和管理，極大地提升學習的積極性。導師可以因材施教，實現(xiàn)對學生有計劃，有針對性的臨床訓練。學生在實習期間，有充足的時間選取感興趣的課題進行觀察研究，有利于科研能力和主觀能動性的培養(yǎng)。導師在培養(yǎng)專業(yè)能力的同時，還將對醫(yī)學生的職業(yè)道德、醫(yī)學素質(zhì)、服務態(tài)度等諸多方面給予指導和教育。導師制對學生的培養(yǎng)更系統(tǒng)、更全面，尤其是學生的動手操作能力得到了明顯提升，95%的學生對教學大綱要求的椎管內(nèi)麻醉、氣管插管全麻、神經(jīng)阻滯麻醉、動靜脈穿刺等操作，能獨立進行，麻醉管理水平較高。學生在畢業(yè)后能較快適應臨床工作，比較容易得到用人單位的青睞。

4 一對一固定帶教模式的弊端和處理對策

4.1 弊端

正所謂“寸有所長，尺有所短”，每個老師都有自己的優(yōu)勢。如果學生在整個實習期只跟自己的導師學習，必然會限制學生臨床思維能力的發(fā)展；導師往往樂意對自己的學生盡心教學，對其他學生則要求不嚴，或者“帶而不教”。

4.2 處理對策

為杜絕以上弊端，醫(yī)院采取了相應的對策。在一對一固定教學6個月后，學生對實習生活已經(jīng)適應。改固定搭配為隨機安排，目的是讓學生有機會向其他老師學習，博采眾長。老師也可以通過帶教其他學生檢視自己教學的不足。除了輪換帶教老師，學生還要在麻醉科各個部門輪轉(zhuǎn)，例如鎮(zhèn)痛室、無痛腔鏡室、麻醉恢復室、術后隨訪室等，在相應的老師指導下各學習2周，從而讓學生對麻醉的各個環(huán)節(jié)，各種類型都有一個全面的掌握。另外，教研室主任還會定期抽查實習帶教情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見。而實習結束時的成績考核，更是檢視教學效果的有力措施。學生取得優(yōu)良的實習成績，會提升導師的榮譽感和成就感，并促使教師主動完善自身的知識結構，維護良好的形象，方能為人師表。

臨床麻醉實習教學方法的好壞直接關系到教學質(zhì)量、教學成果的優(yōu)劣[3]。新時期麻醉學科的發(fā)展要依賴于高素質(zhì)專業(yè)人才的培養(yǎng)，以往單一的教學模式已不適應這一要求，要探索實踐“學、問、辯、論”的教育方法，以增強學生的綜合能力和創(chuàng)新思維[4]。筆者所在醫(yī)院根據(jù)自己的實際情況推行麻醉專業(yè)本科實習生導師制，在實踐中不斷探索，總結經(jīng)驗。事實證明，它有利于臨床麻醉教學的管理，全面提升實習生的臨床麻醉技能，提高學生的思想素質(zhì)和職業(yè)道德。在2007年筆者所在醫(yī)院本科教學評估中，麻醉專業(yè)實習生教學質(zhì)量得到了充分肯定，順利通過了教育部的教學質(zhì)量評估。

[1] 曾因明.加速人才培養(yǎng)，把我國麻醉學科建設推向新的平臺[J].國外醫(yī)學

（麻醉學與復蘇分冊），2002，23（1）：1．

[2] 馬莉，陳文棟，羅志勇，等.麻醉醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，（4）：48.

[3] 孫麗君，朱嘉琦，周凌，等.本科生導師制在臨床醫(yī)學院中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2007，（8）：46-47.

[3] 王建光，張冰，胡明品，等.麻醉專業(yè)臨床實習教學體會[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2007，28（3）：90-91.

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