韋祥設(shè)

慢性心力衰竭是臨床常見的危重癥，心力衰竭發(fā)病率為0.9%［1］。心衰不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，預(yù)后也很差，病死率極高，與腫瘤相仿，約有50%的患者在5年內(nèi)死亡，嚴(yán)重心衰患者的1年死亡率大于50%［2］。筆者自2010年4月—2012年4月采用呋塞米持續(xù)泵入聯(lián)合生脈治療頑固性心力衰竭22例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例患者均符合紐約心臟病學(xué)會（NYHA）制定的心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其分級為Ⅲ級～Ⅳ級的頑固性心力衰竭患者。其中男14例，女8例；年齡48歲～75歲；基礎(chǔ)?。汗谛牟?例，擴(kuò)張性心肌病8例，風(fēng)濕性心臟病4例，高血壓性心臟病4例。

1.2 治療方法 包括吸氧、臥床休息、限制水鈉攝入，選擇運用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β－受體阻滯劑、安體舒通、地高辛等，呋塞米10 mg/h～30 mg/h輸液泵持續(xù)泵入，每日用量不超過600 mg，生脈注射液50 m L靜脈輸注，每日1次。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心功能改善2級以上；有效：心功能改善1級；無效：心功能無改善或惡化。

2 結(jié) 果

治療后，22例中顯效12例，有效8例，無效2例，總有效率90.9%。

3 討 論

心力衰竭是由心臟結(jié)構(gòu)性或功能性疾病所導(dǎo)致的一種臨床綜合征，由各種原因的初始心肌損害引起心室充盈和射血能力受損，最后導(dǎo)致心室泵血功能低下，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留。頑固性心力衰竭是經(jīng)過合理的最佳方案治療后，仍不能改善癥狀或者持續(xù)惡化，其原因多伴有利尿劑抵抗。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“水腫”、“咳喘”等病范疇，是各種原因引起心之氣血陰陽受損，臟腑功能失調(diào)，血脈運行受阻，水濕瘀血內(nèi)停而發(fā)為本病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐證實，頑固性心衰常伴有頑固性水腫，常常對利尿劑不敏感，需要大劑量強效利尿劑或利尿劑聯(lián)合使用，但仍有部分頑固性心衰出現(xiàn)稀釋性低鈉血水腫，對一般利尿劑效果差，使得臨床癥狀急劇加重。對利尿劑的療效不佳，或者在加大劑量時仍未見良好反應(yīng)，此時可考慮采用如下處理方法：靜脈給藥，快速靜脈注射或呋塞米持續(xù)靜脈輸注（10 mg/h～20 mg/h）；合用不同的利尿劑；與血管擴(kuò)張作用的藥物尤其多巴胺合用，使腎血管擴(kuò)張而加強利尿效果；糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡［3］。

生脈是由人參、麥冬、五味子組成。具有益氣養(yǎng)陰之功效。張子彬等［4］通過實驗發(fā)現(xiàn)，生脈注射液可以興奮β受體，增加心肌收縮力，減慢心率，降低外周血管阻力，改善心肌對缺氧的耐受力，降低心肌對氧和化學(xué)能的消耗。

筆者在臨床實踐中，運用較大劑量呋塞米持續(xù)泵入聯(lián)合生脈治療頑固性心衰，不僅取得了較好的治療效果，還減少洋地黃正性肌力藥物的用量和縮短非洋地黃正性肌力藥物使用時間，減少其不良反應(yīng)。對于頑固性心力衰竭患者，還要積極治療其病因，要查找引起心力衰竭的誘因，糾正血電解質(zhì)紊亂。同時此類患者對ACEI和β－受體阻滯劑耐受性差，宜減少劑量，心力衰竭穩(wěn)定后從極少劑量開始恢復(fù)使用。

［1］王吉耀，廖二元，黃從新，等.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：189－203.

［2］余紹源，劉茂才，羅云堅.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.北京：科技出版社，2008：59－68.

［3］李新立.心力衰竭的藥物治療進(jìn)展［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2010，30（3）：206－209.

［4］張子彬.心力衰竭［M］.濟(jì)南：山東科技出版社，1986：145.