孫海棠

河南孟州市第二人民醫(yī)院 孟州 454750

現(xiàn)代醫(yī)學一般分為中樞性和周圍性呃逆，中樞性多由顱內(nèi)病變引起，周圍性多由精神緊張、飲食不當或感受風寒而誘發(fā)。周圍性呃逆又稱為反射性膈肌痙攣。臨床上反射性膈肌痙攣較多見，治療方法臨床報道較多，療效不一。我院近年來采用利多卡因足三里封閉治療反射性膈肌痙攣20例療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 本組20例，男9例，女11例；年齡16～78歲，平均56歲，中老年偏多。發(fā)病時間2～40h；進食過快3例，食生冷食物1例，胸外、腹部消化道手術后6例，肺部感染合并心衰4例，消化道疾病2例，腫瘤1例，不明原因3例。

1．2 方法

1．2．1 定位：足三里穴位于外膝眼下四橫指、脛骨邊緣。足三里穴在外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指，當脛骨前肌取穴時，由外膝眼向下量4橫指，在腓骨與脛骨之間，由脛骨旁量1橫指，該處即是。

1．2．2 封閉方法：5mL注射器抽取1%利多卡因5mL，用7號針頭垂直刺入足三里穴1．5～2cm，經(jīng)強刺激病人感到酸脹，回抽無血后，注2．5mL，同法再于另一側(cè)足三里穴。無效時6～8h后，可重復1次。

1．3 療效評價標準 治愈：治療后呃逆完全停止；有效：治療后呃逆發(fā)作次數(shù)減少超過50%；無效：治療后呃逆發(fā)作次數(shù)無明顯減少［1］。

2 結(jié)果

治愈13例，有效5例，無效2例，總有效率90%。

3 討論

膈肌痙攣在臨床上分為中樞性和周圍性［2］，周圍性痙攣也稱為反射性膈肌痙攣，它是由于迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)受到刺激所引起的膈肌異常收縮運動造成的。膈肌的神經(jīng)支配來自于膈神經(jīng)第6～12對肋間神經(jīng)和腹腔神經(jīng)叢的分支，膈神經(jīng)主要由頸3～5神經(jīng)根組成左右神經(jīng)各支支配其同側(cè)的膈肌，均由傳入及傳出神經(jīng)纖維組成，信息傳入后通過反射將沖動傳出使膈肌痙攣而產(chǎn)生呃逆。實驗證明刺激迷走神經(jīng)或其他腦神經(jīng)的傳入纖維可引起膈神經(jīng)的短暫興奮。腹肌局部膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)受刺激可發(fā)生呃逆，呃逆時兩側(cè)的膈肌痙攣的程度不一定完全相等，這種神經(jīng)反射在一定程度上受中樞神經(jīng)的影響，胃部疾病、肺部疾患、胸腹部手術后、神經(jīng)周圍癌腫等均可以刺激迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)，而引起膈肌的痙攣；健康者進食或飲水過快或過多使胃驟然擴張、大笑飲酒或姿位改變時，肋間肌所承受的壓力驟然改變都可導致膈肌痙攣。這些因素引起膈肌的痙攣叫反射性痙攣。我們在積極控制原發(fā)疾病的同時，采用利多卡因足三里封閉取得較好的臨床效果。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，尤其是能夠扭轉(zhuǎn)胃腸道的逆向蠕動、恢復正常的生理性蠕動，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化。對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，主要是可促進中樞神經(jīng)細胞功能的恢復，提高大腦皮質(zhì)細胞的工作能力，恢復正常的規(guī)律。利多卡因為酰胺類局麻藥。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，且可無先驅(qū)的興奮，血藥濃度較低時，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和嗜睡、痛閾提高；近年來研究表明利多卡因能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，反饋性影響中樞神經(jīng)，使隔神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制或直接抑制膈神經(jīng)［3］。通過20例臨床觀察，我們認為使用利多卡因行足三里封閉治療反射性膈肌痙攣方法簡單、不良反應小，且操作方便、花費低、療效好，是治療反射性膈肌痙攣有效方法之一。

［1］王春楊，邵國興，楊力軍，等 ．腦卒中后頑固性呃逆的康復治療探討［J］．中國臨床康復，2003，7（25）：3 509．

［2］呂杰民，宋紅偉，李世學 ．利多卡因治療腦卒中后頑固性呃逆28例分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（5）：134－135．

［3］李雪松，張繼紅，宋來軍，等 ．利多卡因治療腦卒中后頑固性呃逆療效觀察［J］．黑龍江醫(yī)學，2006，30（8）：595．