汪靈芝 劉偉民

河南許昌市建安醫(yī)院 許昌 461000

精神病人由于大腦功能紊亂，行為失去控制，沖動(dòng)、傷人、毀物、自殺現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，給社會(huì)和家庭都造成一定程度的傷害。所以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理直接影響護(hù)理工作質(zhì)量，甚至引發(fā)護(hù)患矛盾或醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重的可能危及病人生命。

1 臨床資料

選取2000-01—2010-12我院各病區(qū)上報(bào)至護(hù)理部的護(hù)理不良事件表和護(hù)理部收集到的病人家屬投訴內(nèi)容以及差錯(cuò)事故討論資料，將這些內(nèi)容匯總后進(jìn)行分析，按照風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生的頻率高低依次表現(xiàn)為出走、自殺自傷、沖動(dòng)傷人毀物、外傷、吞服異物、跌倒墜床、燙傷、噎食、猝死。

2 原因分析與防范對(duì)策

2.1 出走 精神病人常見出走原因：（1）自知力缺乏，不愿接受治療；（2）受幻覺妄想支配；（3）病人為實(shí)現(xiàn)某種病態(tài)心理而脫離醫(yī)院，如上訪、告狀、自殺等；（4）對(duì)住院環(huán)境不適應(yīng)，住院時(shí)間較長(zhǎng)而思家心切或?qū)δ撤N治療方法恐懼等；（5）工作人員疏忽，責(zé)任心不強(qiáng)，態(tài)度生硬等。方式：（1）撬破門窗；（2）戶外活動(dòng)；（3）外出檢查、洗澡途中；（4）沖出大門、趁工作人員開門時(shí)沖門外逃；（5）偷工作人員鑰匙或巡視道鑰匙開門外逃。對(duì)策：（1）加強(qiáng)病房的安全管理，隨時(shí)收繳危險(xiǎn)品，及時(shí)檢修門窗，晨間護(hù)理時(shí)，堵塞漏洞；（2）對(duì)思家心切、急躁不安住院的病人重點(diǎn)防范，加強(qiáng)巡視，在病人當(dāng)中，成立負(fù)責(zé)人，發(fā)現(xiàn)病人有外逃傾向時(shí)，互相檢舉揭發(fā)，設(shè)立獎(jiǎng)項(xiàng)；（3）進(jìn)行戶外活動(dòng)、外出檢查、病人洗澡、護(hù)送無(wú)抽、電針病人，加強(qiáng)責(zé)任心，不離視線，合理分工；（4）加強(qiáng)工作人員鑰匙的保管，防止丟失或被病人竊?。唬?）尤其夜間、后半夜、停電后、下雨天、黎明前后，更要勤查房，多與病人談心，善于發(fā)現(xiàn)病人的內(nèi)心世界，才能防患于未然；（6）一旦發(fā)現(xiàn)病人出走，立即報(bào)告總值班、主任、護(hù)士長(zhǎng)，防止發(fā)生意外。

2.2 自殺、自傷 常見的自殺原因：（1）妄想支配，認(rèn)為自己罪大惡極，犯了不可饒恕的罪，因此以死來(lái)解脫；（2）情緒抑郁；（3）失眠病人很痛苦；（4）幻覺影響。方式：（1）用銳器傷害或撞擊；（2）自縊；（3）觸電；（4）吞服異物，如項(xiàng)鏈、鐵釘?shù)?；?）服藥或服毒。對(duì)策：（1）經(jīng)常與病人接觸，了解病人的心理狀態(tài)；（2）做好新入院病人和家屬探視的安全管理，禁止危險(xiǎn)品帶進(jìn)病房，定時(shí)病區(qū)安全檢查及活動(dòng)院的檢查；（3）能敏銳地洞察到自殺先兆，如書信、危險(xiǎn)品、交接班時(shí)剪子、保護(hù)帶；（4）嚴(yán)禁二級(jí)區(qū)留有病人；（5）自殺的時(shí)間：午休時(shí)、午夜之后、清晨病人醒來(lái)或工作人員忙碌時(shí)，應(yīng)高度警惕，嚴(yán)加防范；（6）地點(diǎn)：多在廁所、病區(qū)的僻靜處、單居室內(nèi)；（7）嚴(yán)重自殺病人應(yīng)保護(hù)，對(duì)保護(hù)病人不離視線，防止其他病人傷害，因病人沒有反抗能力，夜間禁止其他病人串房間，防止因白天結(jié)仇把病人掐死；（8）查房時(shí)要認(rèn)真，防止病人蒙頭睡覺，發(fā)生意外。

2.3 沖動(dòng)、傷人、毀物 是精神疾病臨床上常見的一種狀態(tài)，其主要表現(xiàn)為：情緒高漲，言語(yǔ)與運(yùn)動(dòng)增多，不合理要求增多，故意指責(zé)病友與工作人員，拒絕治療，打人、毀物，造成管理困難，是精神科護(hù)理工作中較為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)策：（1）對(duì)于興奮、躁動(dòng)病人應(yīng)專人重點(diǎn)護(hù)理，將其安置在較安靜的病室或單間；（2）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，滿足其合理要求，提供人性化服務(wù)，避免激惹病人；（3）此類病人體力消耗極大，容易發(fā)生脫水及電解質(zhì)紊亂，為此要保證病人足夠的營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食水，必要時(shí)鼻飼；（4）當(dāng)勸解無(wú)效時(shí)，可實(shí)施保護(hù)性約束，要注意保護(hù)帶的松緊度，并每隔2h松解1次，防止病人臂叢神經(jīng)麻痹及發(fā)生壓瘡，保護(hù)帶應(yīng)加強(qiáng)看管，不離視線，防止病人或其他病人解脫而發(fā)生意外。

2.4 精神病人服藥時(shí)的意外 錯(cuò)服、漏服、搶服、藏藥。對(duì)策：（1）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，熟悉病人姓名及面貌特征，確認(rèn)無(wú)誤后再發(fā)放；（2）護(hù)士注意好三次藥杯的順序，嚴(yán)禁發(fā)錯(cuò)藥杯；（3）如病人對(duì)所發(fā)藥物提出疑問(wèn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)重新核對(duì)后再發(fā)放；（4）切實(shí)做到送藥到口，咽下再走，嚴(yán)禁病人藏藥，一旦病人把藥拿去積量，發(fā)生自殺，后果嚴(yán)重。

2.5 外傷 原因：病友間打斗、墜床與跌倒、工作人員行為不當(dāng)。對(duì)策：（1）一旦發(fā)生外傷，立即檢查傷情，確定有無(wú)骨折；（2）如為一般性外傷，給予及時(shí)的消毒、清創(chuàng)；（3）保護(hù)病人時(shí)，切忌用力過(guò)猛，動(dòng)作粗暴，規(guī)范自己的行為，以免造成醫(yī)療糾紛。

2.6 吞服異物 精神病人因急躁或情緒低落吞服項(xiàng)鏈、眼鏡片、窗戶鐵釘，蓄意自殺造成意外。對(duì)策：（1）認(rèn)真檢查病室內(nèi)環(huán)境，對(duì)危險(xiǎn)品嚴(yán)格收繳；（2）對(duì)病情不穩(wěn)的病人不離視線，必要時(shí)保護(hù)；（3）一旦發(fā)現(xiàn)吞服異物，應(yīng)立即告之醫(yī)生，查明異物的名稱拍片檢查，進(jìn)行外科處理。

2.7 噎食 精神病人常因藥物反應(yīng)造成吞咽困難或病人暴飲暴食而致，處理不及時(shí)病人可在幾分鐘內(nèi)死亡。對(duì)策：（1）發(fā)現(xiàn)病人在進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)面部漲紅并有嗆咳時(shí)，停止進(jìn)食，立即清除積食；（2）置病人側(cè)臥位頭低45°，用手拍擊胸背部，協(xié)助吐出食物；（3）因吞咽困難時(shí)，就不要強(qiáng)迫喂飯，可給予少量流質(zhì)飲食。

2.8 燙傷 住院期間多為開水或飯菜所致。對(duì)策：（1）開飯時(shí)嚴(yán)禁病人擁擠，護(hù)士讓病人一定排好隊(duì)，按次序盛飯，發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生口角，立即制止；（2）一級(jí)班管好茶爐，及時(shí)上鎖；（3）生活不能自理的病人打飯于床前，給予喂食。

2.9 跌倒、墜床 一般以老年性精神病患者居多，原因：（1）外在環(huán)境因素；（2）自身危險(xiǎn)因素。對(duì)策：（1）病室內(nèi)設(shè)有扶手，廁所、洗澡間設(shè)有警示牌；（2）保持地面清潔、干燥；（3）發(fā)現(xiàn)病人走路不穩(wěn)，特別是年老體弱者、合并軀體疾病者，應(yīng)攙扶上廁所或床上，病情嚴(yán)重者需24h監(jiān)護(hù)。

2.10 猝死 原因復(fù)雜，與精神藥物、精神疾病本身及軀體因素有關(guān)。對(duì)策：（1）不要讓病人蒙頭睡覺，以便觀察面色；（2）及時(shí)巡視病房，尤其是夜間，發(fā)現(xiàn)病人呼吸深而大或淺而快時(shí)，立即測(cè)量生命體征，同時(shí)告之醫(yī)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

通過(guò)將風(fēng)險(xiǎn)管理引入到護(hù)理工作后，護(hù)理人員的安全意識(shí)明顯加強(qiáng)，責(zé)任意識(shí)明顯提高，能主動(dòng)去識(shí)別工作中存在和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，能自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度與操作流程，通過(guò)努力，我院近2a來(lái)護(hù)理不良事件顯著下降，護(hù)患糾紛未曾發(fā)生，?？谱o(hù)理質(zhì)量得到很大提高，為醫(yī)院的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

［1］李凌江.精神科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：156-160.

［2］孫素珍，劉福喜，孫玉璽.精神疾病護(hù)理常規(guī)［M］.哈爾濱：哈爾濱出版社，1997：106-115.

［3］陳進(jìn).危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防（二）——精神疾病患者的危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，5：303-304.

［4］韓永惠.精神科36例護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防范對(duì)策［J］.中外健康文摘，2011，15：38-39.

［5］潘錦環(huán)，蘇保育.精神科開放式病房意外事件發(fā)生原因與對(duì)策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，16：57-59.

［6］馮寶珍.合理情緒療法對(duì)精神分裂癥后抑郁的作用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（23）：63-65.