張喜鴻 李公杰 劉桂芹

吉林省通化市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林通化 134003

糖尿病室上性心動過速患者射頻消融術(shù)后的觀察及護(hù)理

張喜鴻 李公杰 劉桂芹

吉林省通化市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林通化 134003

目的 探討糖尿病并發(fā)室上性心動過速患者射頻消融術(shù)后的觀察及護(hù)理。 方法 對48例糖尿病室上性心動過速射頻消融術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前的必要技術(shù)指導(dǎo)，術(shù)后密切觀察心律、心率、血壓、傷口及足背動脈情況。隨時詢問患者自覺癥狀。 結(jié)果全部患者術(shù)前情緒均穩(wěn)定，術(shù)中、術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。48例患者全部康復(fù)出院。 結(jié)論術(shù)前進(jìn)行必要技術(shù)指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時配合醫(yī)生處理是保證射頻消融術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一。

室上性心動過速；消頻消融術(shù)；糖尿病；護(hù)理

糖尿病是一種代謝性疾病，隨著人們生活水平的提高，近年來我國糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速因具有創(chuàng)傷小、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]，已被廣泛采用并被患者接受。2010年1～12月本院對58例室上性心動過速且合并2型糖尿病患者行射頻性消融術(shù)治療，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1～12月本科收治48例2型糖尿病合并室上性心動過速的患者，其中，男20例，女28例，年齡38～68歲，均為擇期行射頻消融術(shù)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前1周停止使用抗心律失常藥物，術(shù)前4 h禁食水，做好健康教育，讓患者了解手術(shù)目的，并向其講解術(shù)中配合的方法及意義，指導(dǎo)其訓(xùn)練床上大小便，減少患者不安和恐慌。加強(qiáng)心理護(hù)理，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 控制血糖

飲食宜定時定量，根據(jù)病情和個體需要，計算每日糖、脂肪、蛋白質(zhì)的需要量，術(shù)前測末梢血糖7次/日，最好將血糖控制在6～7 mmol/L，尿糖控制在－～＋，無酮癥酸中毒，必要時使用胰島素治療，為減少低血糖發(fā)生，術(shù)前可進(jìn)食糖尿病飲食[2]。

1.2.3 心理護(hù)理

設(shè)法減輕患者心理負(fù)擔(dān)，可用深呼氣及聊天、聽音樂等方法放松。注意患者的情緒變化，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)積極配合治療。通過心理指導(dǎo)，可減輕患者的情緒變化對疾病的負(fù)性影響，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

糖尿病患者術(shù)后易發(fā)生心律失常、低血糖、低血壓等變化，因此術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24～48 h，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓的變化，每半小時記錄1次。還應(yīng)測血糖，行降糖治療時應(yīng)注意觀察飲食情況，定時定量進(jìn)餐，注射胰島素時劑量要準(zhǔn)確，注射時間根據(jù)患者進(jìn)餐時間靈活掌握；靜脈滴注胰島素時注意勻速輸入以免影響血糖水平。

1.2.5 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，包括出血、血腫、假性動脈瘤。護(hù)理工作要注意敷料有無滲血、穿刺部位周圍的皮膚顏色和溫度、動脈搏動是否正常。術(shù)后常規(guī)使用抗生素、低分子肝素鈉、阿司匹林腸溶片等藥物，觀察患者有無牙齦出血及皮膚黏膜出血點瘀斑等，避免出血。勿用力大小便，勿從術(shù)側(cè)放置便器，排尿困難者可留置導(dǎo)尿，咳嗽時緊壓穿刺點，避免加壓不當(dāng)。避免過早活動。有時患者因心理素質(zhì)差過度緊張，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降甚至低血壓性休克，搶救不及時會造成死亡[3]，所以術(shù)后持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)24～48 h，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓，每半小時記錄1次，詢問患者有無自覺不適，同時做好解釋工作，減少患者緊張情緒。術(shù)后臥床并制動24 h容易形成下肢深靜脈血栓，密切觀察穿刺肢體的顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動是否有力和對稱，護(hù)理人員要及時為患者按摩術(shù)側(cè)下肢，并指導(dǎo)患者正確活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

1.2.6 傷口的護(hù)理

術(shù)后動脈穿刺肢體需要加壓包扎，靜脈穿刺肢體需要沙袋壓迫。及時觀察手術(shù)部位有無出血，傷口敷料是否干燥，皮下有無瘀斑，觀察牙齦、鼻腔、胃腸道有無出血傾向。

1.2.7 預(yù)防感染

糖尿病患者中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌能力降低，蛋白合成減少導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降。注意術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后常規(guī)靜脈點滴抗生素3 d。做好口腔護(hù)理，防止咽部微生物侵入。加強(qiáng)科學(xué)管理，防止發(fā)生醫(yī)院感染。穿刺點如有滲血及時更換敷料，注意無菌操作，次日用碘伏消毒，無菌敷貼保護(hù)[4]。

1.2.8 使用藥物的護(hù)理及健康教育

1.2.8.1 低分子肝素具有較強(qiáng)的抗凝活性，還有阻止血小板聚集的作用，可防止血栓形成。低分子肝素應(yīng)選擇腹壁臍周皮下注射，因腹壁脂肪較厚，皮下組織疏松，皮下血管、淋巴管豐富，藥物吸收性好，同時不宜注入肌層，因可能引起出血。注射部位一般選擇臍周上下5 cm左右10 cm以內(nèi)，注射部位左右交替，避開硬結(jié)及傷口。各穿刺點之間距離大于2 cm。常規(guī)消毒皮膚后用左手示指、中指與拇指捏起腹部皮膚使之形成一皺褶，右手持注射器垂直進(jìn)針，針頭2/3扎入皮膚患者內(nèi)回抽針?biāo)o回血后推藥；左手示指、中指、拇指捏住皮膚皺褶直到注射完成，注射完畢停留5 s拔針，以消毒干棉簽壓迫穿刺點，時間10 min為宜，力度以下陷1 cm為準(zhǔn)，避免揉搓。

1.2.8.2 對使用胰島素治療的糖尿病患者避免與低分子肝素在同一部位注射，因為低分子肝素可與胰島素受體作用，從而改變胰島素結(jié)合和作用，使用低分子肝素期間應(yīng)監(jiān)測血糖，防止低血糖反應(yīng)，向患者及家屬講明低分子肝素的作用、不良反應(yīng)及注意事項，教會患者自我監(jiān)測。

1.2.8.3 進(jìn)行糖尿病合并心血管疾病的健康教育，正確認(rèn)識糖尿病與心血管疾病的相互聯(lián)系，講解并發(fā)癥及自我監(jiān)測方法。如高血糖、低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生以及進(jìn)行降糖治療和心血管疾病治療的用藥，使患者主動配合治療。告知患者藥物治療的必要性、給藥時間、藥物副作用、藥物的持續(xù)時間、達(dá)峰時間、如何使用以及保存。教會患者注射胰島素的方法，指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、低糖、低脂、低鹽飲食，按時一日三餐、生活有規(guī)律，使用胰島素要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，避免私自更改。戒煙酒。注意飲食結(jié)構(gòu)合理，量適宜，苦瓜、洋蔥、香菇、柚子、南瓜、白菜、黃瓜、豆腐、豆?jié){，是糖尿病患者最理想的食物，向患者及家屬講解胰島素的作用及治療原則。

1.2.8.4 糖尿病患者因血糖影響，傷口愈合較慢，指導(dǎo)患者術(shù)后穿刺處傷口不要用手揉搓，結(jié)痂后等痂自行脫落。

2 結(jié)果

48 例患者術(shù)前情緒穩(wěn)定，術(shù)中術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)出院，治愈率達(dá)到100%。

3 討論

血管介入治療是一種創(chuàng)傷性侵入手術(shù)，手術(shù)中的操作固然重要，但介入患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對患者的康復(fù)起著不可忽視的作用，護(hù)理質(zhì)量的好壞將直接關(guān)系到手術(shù)能否成功及患者的預(yù)后[5]。因此，護(hù)理中應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒及思想顧慮，全面細(xì)致地給予患者檢查評估，確?；颊叩陌踩玔6]，以提高患者的治愈率。

射頻消融術(shù)與常規(guī)治療相比能減輕患者痛苦，改善預(yù)后，本文48例患者全部治愈出院。同時射頻消融術(shù)是近年來在心臟治療領(lǐng)域中的重大進(jìn)展之一，還應(yīng)用于房室結(jié)折返性心動過速、房性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性心動過速、預(yù)激綜合癥等治療，避免了藥物治療或外科手術(shù)。但由于抗凝藥物的使用、迷走神經(jīng)興奮、緊張情緒波動、飲食等影響，可致患者血壓變化、頭昏、胸悶、乏力、血糖波動，因此要求護(hù)士具有敏銳的觀察力和過硬的技術(shù)水平，要第一時間發(fā)現(xiàn)的病情變化并配合醫(yī)生及時處理，使危害降至最低。

[1]金蓮.射頻消融術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理對策[J].心腦血管病防治，2006，6（3）：203.

[2]徐春美，鄒春莉，黃楊陽.糖尿病心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的觀察及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26（9）：29-30.

[3]蘇紅顏，余同珍.射頻消融術(shù)并發(fā)癥的觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，9（5）：85.

[4]王艷蓉，黃文華，張明.老年冠心病患者術(shù)后主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療的醫(yī)院感染的分析及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26（9）：22-24.

[5]梁春堂，蘇華，安姝靖.血管性介入治療宮頸妊娠患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：135-136.

[6]李娜，張赤銘，張潔.全機(jī)器人冠狀動脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：606-608.

R473.5

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1674-4721（2012）06（a）-0134-02

2012-01-09 本文編輯：趙麗萍）