高 強

（中日友好醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心，北京 100029）

患者女性，49歲。主述右上后牙夜間自發(fā)疼1周，服藥后未見緩解，來我院就診。檢查：右上后牙齒松動度（-），無食物嵌塞，牙齒接觸點正常，外展隙正常。牙體解剖形態(tài)正常，未見過度磨耗及隱裂，未見楔狀缺損。右上6、7牙間齦乳頭輕微水腫及炎性增生，右上6牙周袋深2mm~3mm，可觸及齦下結石Ⅰ度，叩診輕微不適，無冷熱刺激痛。X光檢查：根尖周膜組織未見明顯改變。

治療：考慮患者牙周及夜間痛情況，行右上6牙周潔治及刮治，雙氧水沖洗，局部上碘甘油觀察，囑患者如不適再就診。2周后患者再次就診，訴：前期癥狀緩解，近日再次出現(xiàn)自發(fā)痛，來院復診。檢查：右上6、7牙間乳頭輕微水腫及炎性增生無明顯改變，牙周未探及牙石，根面光潔。右上6牙給予調整咬合，排除咬合高點及功能性咬合干擾，沖洗、上藥治療，囑觀察2周后復診。2周后患者按約復診，自覺效果顯著，夜間自發(fā)疼消失，無其他不適，檢查可見右上6、7牙間齦乳頭水腫及炎性增生消失，牙齦顏色正常。

討論

自發(fā)痛是在沒有外界刺激下也可出現(xiàn)牙齒的疼痛[1]。自發(fā)痛的種類很多，按病變的部位可分為周圍神經性痛及中樞性疼痛。一些患者在遇熱湯、飯菜時也感覺到痛，常需放涼后才可進食；如果繼續(xù)發(fā)展，有的患者會無任何原因痛起來，特別在晚上躺下睡覺后，疼痛更加重，甚至影響睡眠，這就是醫(yī)生常說的“冷熱刺激痛、夜間自發(fā)痛”[2]。

臨床上自發(fā)痛常伴有牙髓組織及牙周組織病變，但很少有因咬合力因素而導致自發(fā)痛的報道。我們在臨床中遇到患者不明原因出現(xiàn)自發(fā)痛時，在排除牙體、牙周相關組織引起疼痛的病因后，經適度調整咬合，癥狀可能緩解。我們只有在診斷和治療過程中仔細問診，細致檢查，才能做出正確的診斷和治療，最大限度地保留患牙。此病例在臨床上極少見，所以我們應該高度重視。自發(fā)痛多與神經組織改變有關，在咬合創(chuàng)傷中很少發(fā)生自發(fā)痛[3]，有關咬合創(chuàng)傷引起的病變日益受到臨床醫(yī)師的關注。

文獻中很少報道有關咬合創(chuàng)傷導致牙周組織自發(fā)痛，一般認為自發(fā)痛常與咬合創(chuàng)傷無關[4]。咬合創(chuàng)傷的因素應從咬合力異常和牙周支持力兩方面來考慮[5]。咬合創(chuàng)傷的影響分為：（1）對牙周組織的影響：咬合創(chuàng)傷是由于對頜牙直接或間接所產生的咬合力作為一個病原因素，作用于牙周組織而引起的破壞，它參與了牙周組織的改建過程。（2）對牙體組織的影響：①咬合創(chuàng)傷對牙體硬組織的影響：改變了正常牙齒的解剖形態(tài)，產生過大的側向壓力；②咬合創(chuàng)傷對牙髓的影響：血液回流受阻，導致牙髓出現(xiàn)癥狀形成創(chuàng)傷性牙髓炎；③咬合創(chuàng)傷對牙本質形成的影響：它可以影響牙本質的形成功能。（3）可導致頜面部的痙攣疼痛及顳下頜關節(jié)紊亂病。

調整咬合對去除咬合創(chuàng)傷、緩解臨床癥狀、平衡改善口頜系統(tǒng)及中樞與全身的關系很重要[6]。調整咬合應根據牙體、牙周的檢查情況，排除其他原因，在確定咬合創(chuàng)傷點的基礎上進行。調整咬合原則有以下幾點：（1）應在疼痛得到緩解后進行；（2）只調磨牙的早接觸點，盡量少磨牙；（3）1次不宜調磨過多，需要多調磨?？煞执芜M行以免造成損傷；（4）保持正中咬合牙尖高度，不應降低頜間垂直距離；（5）使咬合力趨于軸向；（6）側向運動時平衡側無接觸；（7）前伸運動時后牙無接觸；（8）常規(guī)調磨順序為先調正中♂，再調側向♂，最后調前伸♂。調♂的部位應盡量調整非功能尖及非功能斜面，只有必要時調整功能尖和功能斜面[7]。

當牙齒受到持續(xù)的不平衡的咬合力時，會導致咬合傷，常表現(xiàn)為咬合時酸痛。有時定位不準，偶有扣痛。本例說明，一些不明原因的牙周自發(fā)痛可能與咬合創(chuàng)傷有關，提醒在自發(fā)痛檢查時除考慮牙體、牙髓及牙周的情況，也應考慮咬合力的因素。

[1]邊專，樊明文.現(xiàn)代牙髓病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.234－236.

[2]葛久禹.根管治療學 [M]．南京：江蘇科學技術出版社，2008.336-341.

[3]岳林．牙髓炎臨床診斷中的問題 [J]．中華口腔醫(yī)學雜志，2009，44（9）：565－568.

[4]賈占利，殷愷．52例牙根裂檢查分析[J].北京口腔醫(yī)學，2008，8（3）：150.

[5]陳宇，林正梅.牙隱裂的臨床研究 [J].國際口腔醫(yī)學雜志，2009，36（3）：355-356.

[6]樊明文.牙體牙髓病學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.13.

[7]樊明文主編.牙體牙髓病學 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.214,230.