李晨華， 李龍祥， 黃玉柱， 楊惠泉

口服頭孢拉定致過敏性休克1例報(bào)告

李晨華， 李龍祥， 黃玉柱， 楊惠泉

過敏性休克； 頭孢拉定／中毒； 藥物中毒； 不良反應(yīng)； 兒童

頭孢菌素屬于β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物，通過與細(xì)菌內(nèi)膜上青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成從而起殺菌作用。由于頭孢菌素具有抗菌譜較廣、毒性低、可耐青霉素酶、品種多等特點(diǎn)，是臨床應(yīng)用最為廣泛的抗菌藥物，所導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)也就隨之不斷出現(xiàn)［1］。而口服發(fā)生過敏性休克者少見，筆者收治1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患兒，女，7歲10個(gè)月，因“服藥后心悸、胸悶、腹痛20分鐘”于2012－05－13入院。患兒因流涕、偶咳半天，家人早飯后給予頭孢拉定膠囊0.125g及維C銀翹片1?？诜?，約10min后患兒出現(xiàn)腹痛難忍，遂向120急救中心求救，約10min入院。患兒自覺有頭暈、心慌、胸悶、腹痛、全身瘙癢感。查體：體溫35.6℃，脈搏115次／min，呼吸35次／min，血壓70／40mm Hg（1mm Hg＝0.133kPa），體質(zhì)量28kg?；杷癄顟B(tài)，呼之可應(yīng)，呼吸稍快，全身散在風(fēng)團(tuán)樣皮疹，全身皮膚潮紅；咽紅，頸軟；雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音；心率115次／min，律齊，心音低鈍，未聞及雜音；腹軟，未及包塊，上腹部及臍周壓痛（＋）；腦膜刺激征（－）；四肢濕冷。患兒無維C銀翹片過敏史，有破傷風(fēng)抗毒素過敏史；3年前曾因肌肉注射頭孢類藥物及退熱藥出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)樣皮疹，立即予抗過敏藥物后緩解。診斷“過敏性休克，上呼吸道感染”，立即予吸氧，腎上腺素1mg靜脈推注及甲潑尼龍400mg快速靜脈滴注，生理鹽水20mL／kg 1h內(nèi)快速靜脈滴注，搶救期間患兒嘔吐1次，為咖啡樣物，遂加用奧美拉唑20mg靜脈滴注，約20min后，患兒自覺心慌、胸悶癥狀緩解，測血壓80／50mm Hg，心率95次／min，繼續(xù)擴(kuò)容、糾酸并加用山莨菪堿5mg加入滴管及多巴胺2μg／（kg·min）靜脈滴注，以改善微循環(huán)，搶救30min左右患兒體溫36.5℃，心率80次／min，血壓90／60mm Hg，神智清楚，皮疹消退，肺部啰音消失，心音有力，腹痛好轉(zhuǎn)，四肢溫暖。住院3d，痊愈出院。

2 討論

文獻(xiàn)報(bào)道頭孢拉定居頭孢菌素致16歲以下青少年兒童不良反應(yīng)的首位，且多為注射用藥發(fā)生不良反應(yīng)，僅29例（11.74%）為口服所致，上消化道出血有2例，6例（2.43%）死亡，均為過敏性休克［2］。經(jīng)對癥處理后，多數(shù)患兒可在30min內(nèi)緩解或痊愈。本例頭孢拉定與維C銀翹片同時(shí)服用，患兒無維C銀翹片過敏史，故可排除維C銀翹片的過敏反應(yīng)?；純河小捌苽L(fēng)抗毒素”過敏史且3年前曾因肌肉注射頭孢類藥物及退熱藥出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)樣皮疹，立即予抗過敏藥物后緩解，故考慮為頭孢拉定所致過敏性休克的可能性大。本例嘔吐咖啡樣物即上消化道出血，可能應(yīng)激性潰瘍所致。經(jīng)積極抗過敏及抗休克治療，30min內(nèi)休克迅速改善。

口服、肌肉注射或靜脈注射頭孢拉定，在成人均早有引起過敏性休克的報(bào)告［3－5］。鐘松陽［6］在頭孢拉定致113例不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析中指出，口服頭孢拉定也有死亡病例發(fā)生。因此，臨床無過敏史、無用藥史的首次用藥者，是重點(diǎn)關(guān)注人群，尤其是靜脈滴注用藥患者；用藥的前10min是防范與發(fā)現(xiàn)過敏性休克的重點(diǎn)時(shí)段［1］。提醒患者自服藥物應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，不可濫用，可減少不良反應(yīng)發(fā)生；用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)，積極救治。

［1］ 范銘.頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析［J］.中國藥物警戒，2012，9（2）：119－123.

［2］ 范銘.頭孢菌素致16歲以下青少年兒童不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2010，16（5）：38－40.

［3］ 尹浩凌.頭孢拉定口服致過敏性休克［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2004，6（5）：308.

［4］ 張淑蘭.肌肉注射頭孢拉定引起過敏性休克2例報(bào)告［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（15）：87.

［5］ 韓柳根，趙卿.頭孢拉定致過敏性休克2例［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2001，14（9）：892.

［6］ 鐘松陽.頭孢拉定致113例不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析［J］.中國藥房，2006，17（17）：1334－1335.

233000安徽 蚌埠，蚌埠市兒童醫(yī)院兒內(nèi)一科（李晨華，黃玉柱，楊惠泉）；蚌埠市緊急救援中心（李龍祥）

李晨華（1982－），女，醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)科疾病的臨床診治。

黃玉柱，233000安徽 蚌埠，蚌埠市兒童醫(yī)院兒內(nèi)一科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.044

R595.4

B

1674－3865（2012）04－0378－02

2012－05－16）

劉穎）

臨床研究