曹淑艷

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)慢性腎衰患者會出現(xiàn)低鈣血癥、高磷血癥以及高甲狀旁腺激素(iPTH)血癥等并發(fā)癥，會致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腎性骨病，這也是患者死亡的主要誘因之一［1］。臨床以往的治療方案時(shí)通過藥物治療來糾正鈣磷代謝紊亂以及甲狀旁腺功能亢進(jìn)，但是臨床效果不佳。由于維持血透是慢性腎衰患者的主要治療措施，而隨著血液凈化技術(shù)進(jìn)步可以通過血透的同時(shí)來糾正上述代謝紊亂［2］。故本研究分析血液透析(HD)串聯(lián)血液灌流(HP)應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇與分組 選擇2009年1月至2012年6月我院240例維持血透的慢性腎衰患者作為研究對象，其中男132例，女108例，平均年齡(58.3±6.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)透析至少3個(gè)月且無嚴(yán)重的心肺腦肝等重要器官功能不全。按血液凈化方法不同分為:研究組，予以HD串聯(lián)HP治療，共120例;對照組，予以HD治療，共120例。兩組的性別、年齡、透析時(shí)間及內(nèi)科基礎(chǔ)疾病均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 血液透析方法 選用德國費(fèi)森尤斯4008S容量控制型血透機(jī)，血液灌流選用珠海健帆血液灌流器，串聯(lián)在透析器前。患者在透析前1月停用鈣片、維生素D3以及降磷劑等藥物。透析中常規(guī)給予抗凝治療，均應(yīng)用雙極反滲水源及碳酸氫鹽透析液。兩組每周3次透析，每次3～4 h，凈脫水量為機(jī)體體重的4% ～5%，血流量設(shè)定為220 ml/min，透析液流量定為400～500 ml/min。

1.3 觀察指標(biāo)測定 兩組在治療前、第1、2月時(shí)分別檢測血鈣、血磷及iPTH的水平并予以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料應(yīng)用組間t檢驗(yàn)，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的臨床觀察指標(biāo)比較應(yīng)用重復(fù)測量的方差分析。以P＜0.05設(shè)定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組血鈣隨時(shí)間逐漸增加，而血磷及iPTH則隨時(shí)間逐漸降低(P＜0.05)。從第1月起，研究組的血鈣水平顯著高于對照組，而血磷及iPTH的水平則顯著較低(P＜0.05)。

3 討論

機(jī)體的鈣磷代謝需要充足的腎單位來維持，而慢性腎衰患者腎單位破壞過多，會使得機(jī)體出現(xiàn)低鈣血癥、高磷血癥，同時(shí)會導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)［2］。這些病理生理變化會損害骨骼系統(tǒng)，會導(dǎo)致腎性骨病的發(fā)生，同時(shí)也是誘導(dǎo)心腦血管事件的發(fā)生主要因素［3］。臨床既往通過飲食控制、補(bǔ)充鈣劑及維生素D3以及降低腸道吸收磷等措施，結(jié)果證實(shí)對于控制高PTH血癥的臨床效果往往不理想，因此隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展提出通過血液凈化方法來糾正高PTH血癥以及鈣磷代謝紊亂。臨床腎內(nèi)科中常用的血液凈化方法有HD、HP及其相關(guān)組合，但是臨床發(fā)現(xiàn)HP對小分子毒素清除效果較好，而HD對大中分子毒素清除率較高，故兩者結(jié)合應(yīng)用對于清除慢性腎衰的毒素效果最佳［4］。

研究結(jié)果顯示，研究組所選用的方法能使慢性腎衰患者機(jī)體內(nèi)的血鈣濃度逐漸穩(wěn)步增加，顯著改善低鈣血癥的程度，同時(shí)患者機(jī)體內(nèi)的血磷及血清iPTH水平也逐漸降低。這表明HD串聯(lián)HP的治療方案是有效可靠的。雖然對照組單用HD同時(shí)也能夠使慢性腎衰患者體內(nèi)的血鈣濃度逐漸增加，而血磷及血清iPTH也逐漸降低，但是與研究組比較可以發(fā)現(xiàn)，研究組的血鈣濃度增加程度以及血磷與血清iPTH降低程度更加顯著，且此差異在治療第1月時(shí)即能夠顯著顯現(xiàn)出來，這表明HD串聯(lián)HP的治療方案比單用HD效果更好，而且更加迅速，故值得臨床推廣。

［1］徐月霞.3種血液凈化方法對維持性血液透析患者血磷及甲狀旁腺素的清除效果比較.透析與人工器管，2009，20(4):14-16.

［2］項(xiàng)呈喜，華云，李愛梅，等.透析器與灌流器串聯(lián)治療老年尿毒癥的臨床觀察.中國老年學(xué)雜志，2005，12(25):1559-1560.

［3］Koomans HA，Blankestijn PJ，Joles JA，et a1.Symathetic hyperactivity in chronic renal failure:a wake-up call.J Am Soc Nephrol，2004，15(8):524-537.

［4］Koomans HA，Blankestijn PJ，Joles JA，et a1.Symathetic hyperactivity in chronic renal failure:a wake-up call.J Am Soc Nephrol，2004，15(8):524-537.