邱國蘭

難 治性心力衰竭是心力衰竭在應用常規(guī)抗心衰藥物治療后患者心衰癥狀和體征仍沒有改善。本文選擇我院難治性心力衰竭患者，應用比索洛爾和米力農聯(lián)合治療，觀察其臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年11月至2011年11月難治性心力衰竭患者共80例，上述患者心功能根據(jù)紐約心臟協(xié)會制定的心功能分級標準心功能均為Ⅲ級或者Ⅳ級，已經應用常規(guī)抗心衰藥物治療，誘因亦被糾正。上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，男21例，女19例，年齡51～78歲，平均年齡為(62.1±4.6)歲;對照組患者40例，男22例，女18例，年齡50～79歲，平均年齡為(63.7±5.0)歲。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類藥物、給予強心苷類藥物等。觀察組在對照組用藥基礎上給予米力農10 mg加入生理鹽水注射液500 ml中靜脈滴注，1次/d，米力農在起初15 min以50 μg/kg速度給藥，而后以每分鐘1.0 μg/kg速度給藥。觀察組同時給予比索洛爾，起始劑量為每天1.25 mg口服，而后根據(jù)患者心衰情況，如果沒有加重及靜息心率超過每分鐘80次，可在1周后劑量增加1倍。

1.3 觀察指標和療效評定標準 采用超聲心動圖觀察兩組患者治療前和治療后左室射血分數(shù)改變情況;采用6 min步行試驗觀察兩組患者心功能改善情況。療效評定:治療后心功能評定結果較治療前改善2個級別，為顯效;心功能較治療前改善1個級別，為有效;心功能無改善或者病情加重，為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前和治療后左室射血分數(shù)及6 min步行試驗測定結果 對照組治療前左室射血分數(shù)及6 min步行試驗測定結果分別為(34.3±4.2)%、(240.5±16.7)m;對照組治療后左室射血分數(shù)及6 min步行試驗測定結果分別為(46.3±3.9)%、(273.6±20.1)m。觀察組治療前左室射血分數(shù)及6 min步行試驗測定結果分別為(34.9±3.8)%、(241.7±18.6)m;觀察組治療后左室射血分數(shù)及6 min步行試驗測定結果分別為(58.9±4.3)%、(361.9±17.6)m。觀察組治療后左室射血分數(shù)及6 min步行試驗測定結果均顯著優(yōu)于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 臨床效果評定 觀察組治療后療效評定結果中顯效、有效、無效分別為32例、6例、2例，總有效率為95.0%;對照組治療后療效評定結果中顯效、有效、無效分別為24例、7例、9例，總有效率為77.5%。兩組有效率比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

難治性心力衰竭是常規(guī)抗心衰藥物治療后，臨床癥狀和體征沒有明顯改善，導致病情進展，患者死亡率增加。難治性心力衰竭的治療目的是要短時間內控制臨床癥狀發(fā)作，延緩病情進展，降低病死率。比索洛爾屬于β1受體阻斷劑，能夠抑制交感神經系統(tǒng)過度激活對心衰的不良影響，有助于減輕心室重構，能夠減慢心率，降低心肌耗氧量，但是比索洛爾有負性肌力作用［1，2］。米力農屬于磷酸二酯酶抑制劑，對心肌收縮力有促進作用，同時能夠擴張小動脈，有助于降低心臟的后負荷。研究表明，米力農對治療難治性心衰有較好療效，但長期應用米力農治療不能有效的降低難治性心衰患者的病死率，同時對患者的心臟運動耐力改善作用有效［3］。

本文結果顯示，觀察組應用比索洛爾和米力農聯(lián)合治療難治性心衰，觀察組心功能改善效果優(yōu)于對照組，觀察組總有效率顯著高于對照組，說明比索洛爾聯(lián)合米力農能夠顯著改善難治性心力衰竭患者心功能，療效顯著，值得借鑒。比索洛爾和米力農聯(lián)合治療難治性心衰時，一方面利用比索洛爾有助于降低患者病死率，改善難治性心衰患者預后，另一方面利用米力農改善患者臨床表現(xiàn)，減輕患者痛苦，改善患者生存質量。二者聯(lián)合有互補協(xié)同效果，適合用于難治性心衰治療。

［1］劉關松.慢性心力衰竭的診治(綜述).安慶醫(yī)學，2007，28(1):41.

［2］孟玉輝.慢性充血性心力衰竭臨床治療體會.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(11):226.

［3］馬雪原.米力農治療難治性充血性心力衰竭的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(5):720.