劉伸

骨竇綜合征是OˋConner1958年提出的，當(dāng)時被認(rèn)為是踝部扭傷的合并癥。我院自2008年至今，收治跗骨竇綜合征20例現(xiàn)將治療情況報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例患者男15例，女5例，發(fā)病年齡17～56歲，平均29歲。左側(cè)7例，右側(cè)13例。20例均有外踝扭傷史，16例運(yùn)動傷，4例生活傷，扭傷后癥狀出現(xiàn)時間，3個月-2年不等，平均6個月發(fā)病。單純外側(cè)副韌帶扭傷18例，外側(cè)副韌帶扭傷合并暫時性的踝關(guān)節(jié)脫位2例。外踝前下方疼痛，有時放射到足外側(cè)前方，行走、或踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時疼痛加重，多數(shù)伴有跛行癥狀，局部壓疼癥狀明顯，偶伴腫脹。X現(xiàn)表現(xiàn)多數(shù)無異常，老年患者表現(xiàn)跟距關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎。診斷主要靠踝關(guān)節(jié)扭傷史，癥狀、局部體征結(jié)合X線。

1.2 治療方法

1.2.1 局部封閉治療 1%利多卡因3～5 ml+曲安奈得12.5 mg或醋酸強(qiáng)的松龍12.5 mg行跗骨竇內(nèi)注射，每周1次，連用3～4周。

1.2.2 理療+中藥熏洗 離子導(dǎo)入治療、熱療及舒筋散熏洗，主要作用是舒筋活血理氣止疼。

1.2.3 針灸治療 采用大六合和小六合針法相結(jié)合進(jìn)行調(diào)理。

1.2.4 手術(shù)治療 硬外麻醉下進(jìn)行，手術(shù)切口自足舟狀骨外側(cè)緣斜向外后下至外踝下方，分離諸層，切斷十字韌帶，牽開趾伸肌腱，顯露跗骨竇切除竇內(nèi)脂肪、筋膜及滑囊組織，沖洗跗骨竇內(nèi)殘留組織，用止血海面填充竇內(nèi)，消滅死腔，關(guān)閉切口。加壓包扎，疼痛消失后下地行走。

2 結(jié)果

單純局部封閉治療3例，理療、中藥熏洗1例，手術(shù)1例，針灸1例。在保守治療中有14例患者局部封閉出現(xiàn)反跳后又采用理療和針灸進(jìn)行綜合治療。手術(shù)患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

跗骨竇綜合征多為踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷的伴隨損傷［1］是踝關(guān)節(jié)扭傷的常見并發(fā)癥。為竇內(nèi)組織受外力后引起無菌性炎癥，從而發(fā)生水腫、肥厚，日久粘連增生等一系列病理變化，造成相對狹小的跗骨竇內(nèi)高壓引起疼痛不適等癥狀，本組20例患者，都有明確的踝關(guān)節(jié)扭傷病史，并且患者在踝關(guān)節(jié)扭傷時，X線片顯示骨質(zhì)無損傷改變，2例暫時性脫位手法復(fù)位后，患者拒絕行固定處理。由于無骨質(zhì)損傷表現(xiàn)所以患者很少接受固定處理。除1例手術(shù)患者，術(shù)后行石膏固定外，其余19例患者均未行石膏固定或其他方式的固定處理，且也未因扭傷而臥床休息，減少活動。毛賓堯認(rèn)為對于單純性的韌帶損傷要固定10～14 d，對于韌帶完全斷裂并有距骨暫時性脫位的治療，一俟確診應(yīng)充分背伸、外翻位石膏固定2～4周［2］。這樣處理不僅是為韌帶損傷的修復(fù)創(chuàng)造條件，同時可以預(yù)防踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)跗骨竇綜合征的出現(xiàn)導(dǎo)致跗骨竇內(nèi)外傷所導(dǎo)致的水腫、積血、積液甚至于損傷的脂肪組織得不到修復(fù)逐漸出現(xiàn)變性壞死、機(jī)化，竇內(nèi)組織內(nèi)壓變高出現(xiàn)局部的疼痛不適癥狀。減少給患者日常生活帶來諸多不便和痛苦。一但跗骨竇綜合征形成，在治療上存在許多困難，雖然現(xiàn)階段有人報道有多種治療辦法，但是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對于保守治療而言每種單一的治療手段都具有一定的局限性。本組手術(shù)患者1例，術(shù)后經(jīng)過2年隨訪未出現(xiàn)疼痛不適癥狀。但是由于例數(shù)太少，不具備對于手術(shù)效果的評價依據(jù)。保守治療的19例患者中，采用單一的治療手段治療的患者有5例，兩年隨訪具有不同程度的反跳。采用綜合治療的14例患者中有9例出現(xiàn)反跳。據(jù)此我們認(rèn)為，對于跗骨竇綜合征的治療目前無“一勞永逸”的特效治療手段。應(yīng)當(dāng)將預(yù)防作為重點(diǎn)，強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)扭傷早期規(guī)范的外固定處理是關(guān)鍵。盡快轉(zhuǎn)變“無骨折就無病”的思想觀念，將“筋骨并重”的理念迅速貫穿到廣大患者和廣大骨科醫(yī)務(wù)工作者的思想中，提高對“筋傷”的理解，加強(qiáng)對“筋傷”的重視，減少或杜絕該并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］張建華，李成才.跗骨竇綜合征16例報告.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1998，(1):57.

［2］毛賓堯.足外科.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:161-162.